新生儿黄疸蓝光治疗的护理

新生儿黄疸蓝光治疗的护理

吴咏梅

吴咏梅（湖北省松滋市中医院434200）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0310-01

【摘要】蓝光照射治疗新生儿黄胆时，要注意保护好患儿的眼睛和会阴部，保持合适的温湿度，注意水份和营养的供给，注意观察患儿的精神和皮肤颜色，及时监测肝功能和血清胆红素以调整光疗的时间。

【关键词】新生儿黄疸蓝光治疗护理

蓝光疗法由于疗效显著、副作用少，方便简单，现已成为治疗高胆红素血症常用的治疗方法。光疗是通过光线照射，加速氧化分解游离胆红素，改变胆红素的性质和排泄途径，使胆红素从乙异构体转变成为E异构体而降价，其产物可溶于水，经由胆汁排泄，而新生儿高胆红素血症是新生儿（尤其是早产儿）出生后两周内常见的疾病之一，新生儿由于出生后肺循环的建立，环境氧分压力提高，使红细胞破坏增多，从而使胆红素的生成增加，另外由于转运胆红素的能力不足，肝功能未发育完善，肠肝循环的特点而使血清胆红素增高，正常情况下新生儿一般2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延长到3-4周，对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合、新生儿溶血症、胆道闭锁、遗传性疾病（红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏、球型红细胞增多、半乳糖血症），以及新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排泄延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时，要严密观察，及早治疗，现将我科2012年1月至2012年10月收治98例新生儿高胆红素血症蓝光照射进行治疗情况介绍如下：

一、临床资料

我科收治98例新生儿高胆红素血症患儿，男62例，女36例，男女之比为1.4:1，脐血检查42例，其中12例证实为新生儿溶血症。

二、光疗方法

1、采用江苏无锡光学仪器厂生产的双面灯管进行连续光疗。打开蓝光灯箱，将蓝光箱内湿化器水槽加入清水至2/3，接通电源，调节好箱内温湿度，保持箱内温度在30-32度之间，湿度在55％左右，打开灯管，将患儿全身裸露，双眼用黑眼罩遮盖，会阴、肛门部位用小尿布包裹（尽量减少遮盖部位）放入箱内。登记照射时间、患儿姓名、性别、住院号、照射前胆红素指数。

2、光疗时间的长短要根据病因及黄疸程度血清胆红素高低来决定，一般持续24小时光疗，除皮肤皱折处、臀部、腋下、眼眶等处黄疸明显消退、血清胆红素下降到7μmol/L以下时停止光疗，如24小时退黄不明显，可延长至48小时，必要时间隔一段时间可重复，由于血管内胆红素比皮肤黄疸消退慢，停止照射后临床上会出现反跳，过1-2天后逐渐消退。

三、护理体会

1、光疗前向患儿家属说明，光疗由于疗效显著，方便简单，副作用少，现已普遍采用，并告知治疗中可能出现的副作用，以消除患儿家长的紧张心理，取得合作。

2、光疗时，注意保持患儿皮肤距灯管约33-50cm，全身裸露，并保护眼睛及会阴部，保持合适的温、湿度，每4小时翻身一次，2小时测量一次体温，光疗中患儿因失水较多，故必须每6小时适量给予葡萄糖水口服（或在两次喂乳之间给予）。

3、提前给予母乳喂养，促进婴儿及时建立肠肝循环，阻止肠内胆红素的再吸收。在喂乳的过程中给予抚触，建立一种良好的触觉刺激，以便使婴儿食欲增加，体重增长加快，睡眠深长安稳。

4、注意观察患儿病情，有无精神萎靡，吸吮无力，哭声尖锐及抽搐等核黄疸早期症状，以便做好各种准备工作及时报告医生作相应处理。

5、在光疗患儿皮肤可出现暂时性出血样淤点、腹泻绿色稀便，停止光疗后即自行消失，如停止光疗后仍有腹泻，应考虑其它原因所致，患儿同时有高卟啉血症时，光疗后皮肤、内脏可呈青铜症，停照后会自愈。

6、及时监测肝功能及血清胆红素，根据病情轻重程度，给予蓝光治疗的同时还可以辅以中药、酸诱导剂（常用的为策巴比妥）、白蛋白、肾上腺皮质激素以及换血方法等。

7、停止光照后记录灯管累计照射时间，超过2500小时，及时更换灯管，清洁蓝光治疗仪。

四、结果观察

98例患儿除一例黄疸加重出现核黄疸，给予及时处理后得到好转，其余病例治疗效果都非常满意。

参考文献

[1]杜红梅.抚触在婴儿生长发育中的运用及影响《当代护士》，2013.2.57.

[2]诸福棠.《实用儿科学》第6版，人民出版社.