大面积湿性放射性皮炎患者的护理

大面积湿性放射性皮炎患者的护理

代丽娜

云南省中医医院650021

摘要：目的：通过对1例放射性皮炎二期患者的护理，阐明放射性皮炎患者的护理、心理护理和疼痛护理的重要性。方法：对我院2014年5月因肺癌咳嗽入院后发生大面积迟发型放射性皮炎二期患者进行护理及健康教育。结果：经过两个多月的精心护理，患者于2014年7月病情好转，放射性皮炎治愈出院。结论：护理人员应对放射性皮炎患者的护理应该注意预防感染，无菌技术、疼痛护理和心理护理贯穿始终，细心、耐心和富有责任心。

关键词：放射性皮炎；疼痛护理；心理护理

放射性皮炎（radiodermatitis）是由于放射线照射后引起皮肤粘膜的炎性反应。放射性皮炎包括急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎，因患者对于放射线的敏感剂量的不同，敏感者对很小的剂量也会发病。

急性放射性皮炎还具有潜伏期，一般为8到20天。急性放射性皮炎又分为三期。一期称为干性脱皮期：局部皮肤瘙痒，触痛，皮肤红肿，皮肤滤泡杨暗红色色斑，色素沉着。二期称为湿性脱皮期，局部皮肤出现鲜红色的色斑，片状湿性脱皮，液体渗出，中度水肿，痊愈后留有色素沉着，毛细血管扩张和皮肤萎缩。三期称为放射性溃疡期，皮肤出现溃疡，出血和坏死。慢性放射性皮炎多为长期，反复小剂量放射线照射引起，或由急性放射性皮炎转变而来，潜伏期数月至数年不等。此次，我科收治的患者入院一周后，首先出现口腔炎症，红肿，继而全身发生颈部，胸背部和双手的湿性脱皮。由于患者口腔红肿，身体大面积湿性脱皮，患者痛苦不堪，加上患者患有右肺癌，伴有咳嗽，患者情绪烦躁，拒绝饮食，夜间难以入睡。就患者的大面积湿性脱皮而言，临床非常少见，我们采取了一系列的护理措施，现列述如下：

1.临床资料

患者张某某，女性，58岁，昆明本地居民，已退休，已婚育有一女。2014年5月患者因：“右肺下叶肺癌术后，放化疗后3个月，伴反复咳嗽2周”入院。现病史：患者2014年1月因胆囊炎急性发作到本地县级医院住院，常规检查：胸片检查发现右下肺癌，于2月行手术切除，术后病理表现为：右下肺夏夜低分化腺癌。术后定期行TXT+L-OHP化疗及放疗。2周以来，患者反复出现咳嗽，今到我院进行治疗。入院症见：咳嗽频作，无痰，咽干，少气乏力，四肢酸痛，夜寐安，二便正常。既往史：既往身体健康，2009年发现血压升高，至2012年起口服“欣络平”控制血压。血压最高为150/105mmHg，否认糖尿病史，心脏病等内科病史。有磺胺过敏史。有输血史。月经，婚姻，生育史：14岁5~7天/25~28，50岁绝经，育有一女。

2、护理问题：

皮肤完整性受损与患者化疗后皮肤发炎破溃有关。

焦虑/恐惧与患者不了解病情相关知识有关

睡眠不好与患者疼痛有关

营养低于机体需要量与患者口腔疼痛，无法进食有关

咳嗽与病灶侵犯主支气管，机体反射性咳嗽有关。

3、护理措施

3、1一般护理

3.1.1为患者提供单人间，保持病房安静整洁，通风干燥。

3.1.2每天定时用紫外线消毒病房。

3.1.3保持床单位的干净，平整，床单上铺无菌大单，每天更换一次，更换时间尽量定在患者消毒患处时，并给予紫外线消毒病床。

3.1.4给患者和家属耐心解释，为预防感染，应减少外来人员来访，患者家属触碰患者患处时指导家属佩戴无菌手套。

3.1.5定期给予患者修剪指甲，预防患者搔抓皮肤，导致感染。

3.1.6用20%的酒精梳理患者头发，将头发梳辫，避免头发散乱划碰患处致皮肤破溃加重或致头发和局部皮肤结痂无法分开，避免头发触碰患处减少引发局部感染因素。

3.2咳嗽的护理

3.2.1协助患者取舒适卧位，以减轻患者呼吸困难。由于患者身体上部湿性脱皮，协助患者取坐卧位，给予患者低流量吸氧。

3.2.2指导患者患者遵医嘱按时、按量服用止咳药物。糖浆类的止咳药物指导患者先喝水，再喝糖浆。

3.3口腔的护理

3．3.1用无菌剪给患者口腔起皮、反翘和脱皮部皮肤进行修整，指导患者禁止撕脱起皮处。

3．3.2每天给予患者0.9%氯化钠注射液行口腔护理，观察口腔粘膜的清洁度和色泽并记录。

3.3.3口腔护理后，口唇部给予本院制剂黄金万红膏涂擦。定时用水给患者滋润口唇部。指导患者进食后，用温水漱口，以保持口腔清洁。

3.4皮肤的护理

3.4.1为患者准备有空调的换药间，调试温度为27度，准备无菌剪，无菌钳，消毒安尔碘，大棉签，地塞米松注射液，维生素B2碾磨粉，维生素B12注射液、重组人表皮生长因子凝胶和小型电风扇。

3.4.2用安尔粘膜碘溶液为患者消毒皮肤，消毒过程中动作轻柔，消毒部位由上至下，由脱皮部位中间向外。

3.4.3消毒后，用配制和的药膏均匀敷于患者的患处。

3.4.4敷好药膏后，用小型电风扇为患者吹患处，温度和风量应适宜，以患者承受度为准。吹20分钟，膏体稍干即可

3.4.5由于患者皮肤大面积脱皮，脱皮处湿润红肿，所以，患者不宜再穿衣服，应充分暴露身体，以利于患处干燥，但患者是女性，所以在各项操作中，应充分注意保护患者隐私及为患者保暖。

3.5疼痛的护理

3.5.1按时遵医嘱给予患者止痛药物。指导患者严格遵医嘱按时服药。指导患者多食用水果和蔬菜，多饮温开水，以利大便通畅。

3.5.2由于患者夜间睡觉时，需要躺下，晨起，裸露的皮肤会和无菌单粘在一起，剥脱困难，操作过程中，患者十分痛苦。故患者夜间睡觉时，我们为患者准备了已消毒了的凡士林纱布覆盖在患者的背部和胸、腹部位，预防皮肤和被单粘在一起。

3．6心理护理

3.6.1向患者说明疾病的发生原因，介绍相关知识。

3.6.2由于疼痛，患者易怒，应给予充分的理解，疏导患者的不良情绪。指导患者家属多给予陪伴。

3.7饮食护理

3.7.1患者口腔皮肤脱皮疼痛，饮食应富含营养，温凉流质饮食为宜

3.7.2给予患者饮水时，应给予患者吸管吸入，避免刺激口唇皮肤。

3.8全身治疗

由于患者身体渗液，应给予患者补充液体及微量元素。应遵医嘱给予患者补充营养液。

3．9健康教育

3.9.1指导患者皮肤瘙痒时，勿搔抓皮肤。

3.9.2指导患者勿撕脱皮肤，以免引起出血和感染。

3.9.3指导患者治疗期间用清水洗手，洗脸。勿用香皂和洗涤剂清洗皮肤，尤其暂停使用化妆品。

[体会]

放射性皮炎一期较多见，大面积的放射性皮炎二期，比较少见，患者痛苦不堪，护理工作难度大，除了要求保证无菌操作，保证患者避免感染以外，还要重视患者的疼痛护理、心理护理以及饮食护理等。要求护士要有高度的责任心，精心的护理，精湛的技术水平和极强的无菌原则。本文旨在通过对1例放射性皮炎二期患者的护理进行体会总结，阐明放射性皮炎患者的护理、心理护理和疼痛护理的重要性。

参考文献：

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[2]陈春，陈祥龙，陈俊等.维生素B2混合溶液治疗放射性湿性皮炎.解放军护理杂志2002；19（3）：20-21.