论麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

论麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

刘健萍黄文谭卫华曾慧

（广西中医药大学附属瑞康医院广西南宁530011）

【摘要】目的：探讨麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。方法：选取我院于2015年2月至2016年2月收治的老年创伤患者86例作为临床研究对象。随机将患者分为两组：对照组43例，采用全身麻醉方式；观察组43例，采用腰硬联合麻醉方式。比较两组患者的术后早期认知功能。结果：观察组患者的简易精神状态评价量表（MMSE）评分明显高于对照组，术后认知功能障碍发生率明显低于对照组，结果比较具有明显差异性（P＜0.05）。结论：全麻会导致老年创伤患者术后早期认知功能损伤，而腰硬联合麻醉则能够降低老年创伤患者术后认知功能障碍发生率，因而腰硬联合麻醉是老年创伤患者比较理想的麻醉方式。

【关键词】麻醉；老年创伤患者；早期认知功能；影响

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）35-0374-02

我国老年人口约占总人口的9%，人口老龄化进程加剧。伴随人口老龄化而来的是老年人的健康问题[1]。在影响老年人身心健康的各种因素中，创伤比较常见，比如股骨颈骨折、四肢骨折、股骨粗隆间骨折等，手术治疗是其主要的治疗方式。而根据相关的临床研究报道，很多老年创伤患者在术后发生认知功能障碍，生活质量严重下降，而原因即手术麻醉对患者的神经系统造成了不良的影响。本次研究对比了两种不同的麻醉方式对老年创伤患者的术后早期认知功能的影响。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究所抽选的病例均为我院于2015年2月至2016年2月收治的老年创伤患者，共86例。随机将其分为观察组和对照组，每组43例。对照组：男21例，女22例；年龄64～77岁，平均年龄（67.84±4.66）岁；股骨颈骨折10例，人工股骨头置换14例，股骨近端髓内钉内固定19例。观察组：男23例，女20例；年龄64～76岁，平均年龄（68.11±4.37）岁；股骨颈骨折13例，人工股骨头置换15例，股骨近端髓内钉内固定15例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均在术前给予0.5mg阿托品和0.1g苯巴比妥肌内注射，在进入手术室之后，为患者建立静脉通道，并监测其血压、血氧饱和度等生命指标。对照组采用全麻：按体重给予患者异丙酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg进行麻醉诱导，同时给予患者气管插管。术中采用微量泵静脉输注异丙酚2mg/kg，气管导管吸入1%～2%异氟醚，从而持续麻醉。术毕给予患者0.002%芬太尼自控镇痛，首次剂量为2ml，每小时1.5ml，单次1.5ml，锁定时间10分钟，镇痛持续48小时。观察组采用腰硬联合麻醉：根据患者的伤情选择合适的体位。将0.75%罗哌卡因2ml、蒸馏水1ml配制成3ml轻比重液，之后将其注入患者的蛛网膜下腔，在15s内完成。此后15分钟之内患者保持体位不变。以患者的T10作为麻醉阻滞感觉平面，确保麻醉效果。术毕将吗啡10mg、罗哌卡因200mg、生理盐水100ml混合在一起，硬膜外自控镇痛。

1.3观察指标

采用简易精神状态评价量表（MMSE）对两组患者术前术后的认知功能进行评估。

1.4统计学分析

患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

观察组术后第1天有3例（6.98%）患者发生术后认知功能障碍，对照组术后第1天有11例（25.58%）患者发生术后认知功能障碍，观察组患者的术后认知功能障碍发生率明显低于对照组，结果比较差异明显（χ2=5.4603，P＜0.05）。此外，经评估，观察组患者的术后MMSE评分明显高于对照组，结果比较差异明显（P＜0.05）。见表。

3.讨论

术后认知功能障碍会导致患者出现记忆改变、人格障碍、精神错乱等症状，严重损害患者的身体健康[2]。导致患者发生术后认知功能障碍的原因较多，比如术后创伤、手术应激反应、低氧血症、麻醉药物的作用等，其中，麻醉药物因素作为一个重要的致病因素逐渐受到临床医师的重视，有关的临床研究也逐渐增多[3]。为提高麻醉安全性，本次研究对全麻和腰硬联合麻醉对老年创伤患者术后早期认知功能的影响做了探讨，结果表明，采用腰硬联合麻醉的患者其术后认知功能障碍发生率明显更低，MMSE评分明显更高。这就说明，与全麻相比，腰硬联合麻醉对老年创伤患者的神经系统影响较小，更适用于老年创伤患者。全身麻醉方式下，残留在体内的麻醉药物较多，这些药物会直接对中枢胆碱能系统造成损伤，改变记忆相关蛋白的表达，导致一系列精神症状的出现。而腰硬联合麻醉则是通过阻滞神经根进行镇痛，不会对中枢神经系统造成不良影响，所以更为安全。

综上，腰硬联合麻醉对老年创伤患者术后早期认知功能的影响较小，能够减少认知功能障碍的发生，值得推广使用。

【参考文献】

[1]谢爱军，魏秀吾等.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响[J].中国当代医药，2014，17(15):97-98.

[2]杨国艳.麻醉方式对老年下肢创伤患者术后早期认知功能的影响[J].中外医疗，2013，10(13):15-16.

[3]徐明霞.不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响观察[J].基层医学论坛，2016，33(09):1200-1201.