磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的临床价值

磁共振弥散加权成像诊断急性脑梗死的临床价值

王海峰

牡丹江市第一人民医院157000

摘要：目的：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）对急性脑梗死的诊断价值。方法：选取我院于2016年1月～2017年6月收治的45例急性脑梗死患者，45例患者均于6h内发病，行DWI检查，对临床资料进行回顾性分析。结果：采取磁共振弥散加权成像对超急性期脑梗死、急性期脑梗死患者的检出率均为100%，无漏诊患者。结论：磁共振弥散加权成像为诊断超早期急性脑梗死提供了可靠参考依据，值得临床应用。

关键词：磁共振弥散加权成像；急性脑梗死；

急性脑梗死患者病情表现为急性发作，且患者病情进展较快，致死率及致残率均较高，严重威胁患者生命安全。加强对患者的早期诊断，及时对患者实施针对性治疗是改善患者预后的关键。但急性脑梗死患者早期症状不显著，为临床早期诊断过程增加了难度，越早确诊，越可以尽早治疗，从而能够显著提高患者的生活质量[1-2]。磁共振弥散加权成像技术是在磁共振成像的基础上形成的新型诊断技术[3]，在急性脑梗死患者的诊断中取得了较为显著的效果，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组45例患者，男性27例，女性18例；年龄44～78岁，平均65.5岁；临床表现：头痛、头晕、恶心呕吐及感觉性失语重则昏迷。脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、肢体无力、步态不稳等；所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准；排除标准：脑出血患者、其他脑部疾病患者、神经系统疾病患者、严重意识障碍患者。

1.2检查方法

MRI检查选用1.5T超导MR扫描仪，利用标准头颅线圈予以检查。主要包括矢状面、轴位的扫描，运用FSE序列予以检查，行T2加权单次激发平面回波成像，相关参数设置为：层厚6mm，层距1mm，矩阵64×64，FOV=24cm，快速自旋回波T2WI矩阵为193-255，TR设置为3600ms，TE设置为84ms，在FLAIR序列中将TR设置为8000ms，将TE设置为80ms。检测结束后，将图像传输至新沟通图像处理软件，进行图像数据预处理，经过格式转换、校正时间程、校正头动、图像配准、图像分割、空间标准化、平滑等相关处理过程后，再进行图像分析。

2.讨论

脑梗死是临床最为常见的神经科疾病，是指脑部供血不足，脑部缺氧、缺血，脑组织出现缺血性坏死、软化而引起的疾病[4]。脑梗死多在老年人中发病。当前人口老龄化加重，脑梗死的临床发病率呈逐渐上升趋势。急性脑梗死是脑梗死中最为常见的类型[5]。急性脑梗死患者病情严重，患者诊治不及时将威胁患者生命安全。急性脑梗死患者病情严重，患者诊治不及时将威胁患者生命安全。根据发病时间，可以将脑梗死分为四个时期：⑴超急性期：发病时间6h内，在此期间进行有效的诊断与治疗，能够显著改善缺血半暗带区，尽可能缩小脑梗死范围；⑵急性期：发病时间在6～24h之间，因为血管出现了一定程度的阻塞，导致神经细胞受到损害；⑶亚急性期：发病时间1～28d，其临床表现主要为病变位置肿胀、血管源性水肿、血-脑屏障破坏等；⑷慢性期：发病时间超过28d，逐渐形成软化病灶，同时伴有胶质细胞增生等现象。脑梗死发生后4～6h脑组织发生缺血与水肿，继而脑组织出现坏死。1～2周后脑水肿逐渐减轻，坏死的脑组织液化，梗死区出现吞噬细胞侵润，清除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成，8～10周后形成含液体的囊腔即软化灶[6]。在梗死的6h之内，由于脑组织缺血、缺氧，使ATP酶减少，钠—钾泵功能障碍，细胞内电解质及水分增加，细胞肿胀，细胞外间隙缩小，水分子运动明显减慢，造成细胞毒性水肿，此时常规MRI往往无阳性发现，而DWI弥散成像可发现高信号。

MRI属于断层成像，其主要就是借助磁共振作用从机体中获取电磁信号，之后对机体信息予以重构。DWI是利用机体内水分子的弥散现象及原理而实施的影像学诊断技术，机体内水分子会进行细胞内、细胞外、跨细胞运动，通过表观弥散系数则可获知水分子运动状况[7]，是目前在活体上检测细胞内外水分子弥散性能变化的唯一方法。活体组织中，水分子的弥散运动包括细胞外、细胞内和跨细胞运动以及微循环（灌注），细胞外运动和灌注是组织DWI信号衰减的主要原因。组织内水分子的随机运动越多，在DWI中的信号衰减越明显。自由水比固体组织有极高的弥散系数，导致信号大量丢失，在DWI上呈明显低信号。DWI成像序列SE-EPI（单次激发多层面自旋回波—回波平面加权成像）序列，即在自旋回波序列的基础上在3个互相垂直的方向上于180°脉冲前后分别施加成对的弥散敏感梯度脉冲。低场磁共振DWI在临床上主要用于脑梗死的超急性期、急性期及慢性期的诊断和鉴别诊断。DWI是目前唯一可以在活体进行水分子扩散测量和成像的无创性方法，可以显示常规T2WI不能显示的早期梗死。超急性期时，脑组织缺血缺氧，导致细胞膜离子泵转运防碍，细胞外水分子减少，而细胞内水分子增加，导致细胞毒性水肿。但组织总含水量无明显变化，因细胞外水分子弥散速度下降，因此DWI上表现为高信号。但随着病情发展，梗死进入急性期，缺血区血脑屏障破坏，出现血管源性水肿，缺血组织总含水量增加，由于细胞毒性水肿和血管源性水肿同时存在，DWI、T2WI及FLAIR均可显示梗死病灶，且信号强度不断增加。

由此可见，DWI技术是诊断急性脑缺血病变的最敏感的方法，尤其是目前常规CT及MRI无法发现的超急性脑梗死患者。国内文献报道，DWI最早于患者发病30min可发现病变，明确病灶位置及范围，并可以测量病灶ADC值，定量分析脑梗死的演变过程，为临床提供诊断及治疗依据。

参考文献：

[1]周婷，白艳，王刚，等.磁共振弥散加权成像技术在急性脑梗塞诊断中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）：561-562.

[2]马清，黄清玲，肖朝勇，等.磁共振弥散加权成像对急性脑梗死的诊断价值[J].临床神经病学杂志，2011，24（02）：137-139.

[3]林亚南，程敬亮，张勇，等.磁共振灌注加权成像评价交叉性小脑神经机能联系不能[J].中国临床医学影像杂志，2013，24（5）：314-316.

[4]普光宏.磁共振弥散加权成像对急性脑梗塞的诊断价值[J].心血管病防治知识，2014，12（10）：35-36.

[5]安永清.磁共振弥散加权成像在诊断急性脑梗塞中的价值[J].中国农村卫生，2015，7（3）：76.

[6]白人驹.医学影像诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：73-74.

[7]张登霞，王义忠，唐力勇，等.磁共振弥散加权成像（DWI）诊断急性脑梗塞应用价值观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，31（35）：5328-5329.