老年性白内障合并高血压、糖尿病患者手术前后的护理体会

老年性白内障合并高血压、糖尿病患者手术前后的护理体会

杨红云

杨红云（云南省第二人民医院眼科云南昆明650021）

【摘要】白内障是一种常见的眼科疾病，是在发展中国家主要的致盲眼病之一。超声乳化人工晶体植入术具有操作简便、切口小、无需缝合、角膜散光小、术后视力恢复快等优点［1］，被越来越多的白内障病人所接受。但患者多数由于年龄大，常伴有全身性疾病，如高血压、糖尿病，可增加此类手术的风险。良好的围手术期护理，对病人术后预防感染、达到预期康复目标有着至关重要的作用，是手术成功的重要保证。

【关键词】老年性白内障并高血压糖尿病手术前后护理

【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）21-0296-01

1资料与方法

一般资料：2011年1月1日～2011年12月31日，我院眼科收治的283例老年性白内障患者，其中合并有高血压病的125例，合并有糖尿病的82例，同时合并高血压、糖尿病的76例。283人均随访1～3个月。术后视力达0.3—0.8之间274眼，占96.8％，0.1.—0.2者9眼，占3.2％。

2术前护理

2.1焦虑、恐惧心理病人由于视力明显下降，又担心糖尿病、高血压、心脏病对手术带来的影响，担心发生手术危险，手术后伤口难以愈合等问题，常带来血压、血糖的波动。因此，简单的手术讲解，恰当的健康教育可以有效的减轻病人的紧张心理，增加病人的安全感。例如：指导病人练习舌尖顶住上腭，张口呼吸的方法，以控制术中咳嗽，打喷嚏，示范并训练病人眼球向下转动，使患者情绪放松，以便更好的配合手术。

2.2手术前常规护理按白内障手术常规护理，术前滴抗生素眼药水、剪睫毛、冲洗泪道、观察生命体征，冲洗结膜囊。同时注意保暖，预防感冒，以免延误手术。患者注意保持大便通畅，防止术后便结，引起眼底出血，影响视力恢复。术前晚上可遵医嘱给予口服安定5mg。与手术室护士做好交接工作，确保病人顺利进入手术室。

2.3合并高血压病的术前护理高血压容易引起手术中出血，咳嗽会引起眼压增高，会引起术中、术后的创口破裂、眼内出血。常期口服卡托普理控制血压的病人，常会出现药物引起的刺激性咳嗽（卡托普理属于血管紧张素转酶抑制剂），使用止咳药镇咳丸往往效果不理想，应根据医嘱停药并跟换降压药，换药后应严格监测血压，病人的血压应维持在120/60mmHg--130/70mmHg之间。而饮食方面，应给高维生素、清淡、低盐、低糖低脂、蛋白质丰富的饮食。防止暴饮暴食，减少碳水化合物的摄入，术前晚进流食，术晨禁食水。

2.4控制血糖良好的控制血糖是手术治疗的关键。血糖如果控制不好，不仅增加手术的难度和风险，术后炎症反应也会加重，容易出现虹膜黏连，甚至加剧糖尿病视网膜病变的进展。应遵医嘱监测空腹及3餐后2小时血糖。当患者空腹血糖低于8.0mmol/l，糖化血红蛋白＜11%，尿糖保持阴性者，可考虑手术。对血糖高于上述指标者，在内分泌科医师指导下，用药物控制后再行手术。对血糖很难控制的病人，空腹血糖最高不超过8.0mmo1/L。对于空腹血糖高于8.3mol/L或者餐后2h血糖高于11mol/L的应及时汇报，并请内分泌科医生会诊。老年白内障伴糖尿病的患者生活自理能力较差，尤其对于双眼白内障或伴有脑梗死后遗症的患者，视物不清，行走迟缓，在护理过程中，应严格注意病房区域内的障碍物等，防止意外发生，在患者夜间休息时，应多加强巡视，必要时使用床旁护栏，防止坠床事件。饮食方面，对于糖尿病患者，嘱其严格按糖尿病饮食进食，并根据体重给适量的高蛋白、低脂、高维生素、清淡的饮食。特别注意交待患者严格按医嘱服药，不能因为急于手术而过量使用药物。

3术后护理

3.1手术后一般护理应创造安静、清洁、舒适的环境，平卧24小时后，可下床轻微活动，但应避免头部碰撞及震动引起眼内伤口出血。同时应避免低头、弯腰等动作，以防眼内压升高，晶体脱出或移位。如术后有少许渗血，可抬高头部10～30度，减少头部活动，告知患者不可用手抓术眼或揉眼。协助家属，做好生活护理，注意安全，以免发生意外。饮食方面，应给予营养丰富易消化的半流质饮食，避免进食辛辣及刺激性食物，保持大便通畅，避免过度使用腹压使血压突然增高，引起脑血管意外等并发症。避免干硬刺激性食物，防止过度咀嚼震动眼部伤口，或呛咳牵拉伤口，导致疼痛出血。少食或不食香菜、海鲜类食品，因为这些食品可提高机体的应激性，带来不同程度的术后炎症反应。对行动不便需卧床上的患者，要保持大便通畅，如3天内无大便者，通知医师给予缓泻剂。

3.2继续控制血压、血糖术后病人返病房后，遵医嘱每半小时测量一次血压，待4次血压平稳后改为每4小时监测一次。监测空腹、餐后血糖，发生术后高血压、高血糖或低血糖时及时通知医生做相应处理。嘱病人按时、按量服用降压药，降糖药或给予胰岛素，维持血压、血糖稳定。注意保暖，预防感冒。

3.3预防感染糖尿病病人手术后易并发感染，因此除手术前常规使用抗菌素外，术后仍要按医嘱使用抗菌素，同时应避免用不洁的手、毛巾等物体揉擦眼睛，不可让污水误入眼内，点眼药水时动作要轻,药物滴入准确,勿压迫眼球,严格无菌操作。叮嘱患者注意眼部卫生，正确使用眼罩。

3.4出院指导:嘱患者出院后按时服用降压药、降糖药或胰岛素，保持情绪稳定，合理的控制饮食，还可根据血糖控制的情况调整降糖药物。术后3-6个月避免重体力劳动，避免低头作业过久，定期复诊，如有眼胀、眼痛、流泪等症状及时就诊，嘱患者每年检查眼底一次，如视力下降应随时检查及时治疗。

4体会

白内障是老年人的常见眼病，并发高血压、糖尿病又增加了手术的难度，为了提高糖尿病、高血压患者的手术成功率，加强围手术期护理，对手术的成败尤为重要。所以处理好饮食、运动、情绪及降压、降糖药物治疗相互之间的关系，对手术起决定性的作用，而手术治疗的效果直接影响到老年人的生活质量，因此只有通过精心、全面的整体护理，才能满足病人心理和生理需求，从而提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]彭季军.白内障超声乳化术［M］.北京：人民军医出版社，1998.4.