杨红云(云南省第二人民医院眼科云南昆明650021)
【摘要】白内障是一种常见的眼科疾病,是在发展中国家主要的致盲眼病之一。超声乳化人工晶体植入术具有操作简便、切口小、无需缝合、角膜散光小、术后视力恢复快等优点[1],被越来越多的白内障病人所接受。但患者多数由于年龄大,常伴有全身性疾病,如高血压、糖尿病,可增加此类手术的风险。良好的围手术期护理,对病人术后预防感染、达到预期康复目标有着至关重要的作用,是手术成功的重要保证。
【关键词】老年性白内障并高血压糖尿病手术前后护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)21-0296-01
1资料与方法
一般资料:2011年1月1日~2011年12月31日,我院眼科收治的283例老年性白内障患者,其中合并有高血压病的125例,合并有糖尿病的82例,同时合并高血压、糖尿病的76例。283人均随访1~3个月。术后视力达0.3—0.8之间274眼,占96.8%,0.1.—0.2者9眼,占3.2%。
2术前护理
2.1焦虑、恐惧心理病人由于视力明显下降,又担心糖尿病、高血压、心脏病对手术带来的影响,担心发生手术危险,手术后伤口难以愈合等问题,常带来血压、血糖的波动。因此,简单的手术讲解,恰当的健康教育可以有效的减轻病人的紧张心理,增加病人的安全感。例如:指导病人练习舌尖顶住上腭,张口呼吸的方法,以控制术中咳嗽,打喷嚏,示范并训练病人眼球向下转动,使患者情绪放松,以便更好的配合手术。
2.2手术前常规护理按白内障手术常规护理,术前滴抗生素眼药水、剪睫毛、冲洗泪道、观察生命体征,冲洗结膜囊。同时注意保暖,预防感冒,以免延误手术。患者注意保持大便通畅,防止术后便结,引起眼底出血,影响视力恢复。术前晚上可遵医嘱给予口服安定5mg。与手术室护士做好交接工作,确保病人顺利进入手术室。
2.3合并高血压病的术前护理高血压容易引起手术中出血,咳嗽会引起眼压增高,会引起术中、术后的创口破裂、眼内出血。常期口服卡托普理控制血压的病人,常会出现药物引起的刺激性咳嗽(卡托普理属于血管紧张素转酶抑制剂),使用止咳药镇咳丸往往效果不理想,应根据医嘱停药并跟换降压药,换药后应严格监测血压,病人的血压应维持在120/60mmHg--130/70mmHg之间。而饮食方面,应给高维生素、清淡、低盐、低糖低脂、蛋白质丰富的饮食。防止暴饮暴食,减少碳水化合物的摄入,术前晚进流食,术晨禁食水。
2.4控制血糖良好的控制血糖是手术治疗的关键。血糖如果控制不好,不仅增加手术的难度和风险,术后炎症反应也会加重,容易出现虹膜黏连,甚至加剧糖尿病视网膜病变的进展。应遵医嘱监测空腹及3餐后2小时血糖。当患者空腹血糖低于8.0mmol/l,糖化血红蛋白<11%,尿糖保持阴性者,可考虑手术。对血糖高于上述指标者,在内分泌科医师指导下,用药物控制后再行手术。对血糖很难控制的病人,空腹血糖最高不超过8.0mmo1/L。对于空腹血糖高于8.3mol/L或者餐后2h血糖高于11mol/L的应及时汇报,并请内分泌科医生会诊。老年白内障伴糖尿病的患者生活自理能力较差,尤其对于双眼白内障或伴有脑梗死后遗症的患者,视物不清,行走迟缓,在护理过程中,应严格注意病房区域内的障碍物等,防止意外发生,在患者夜间休息时,应多加强巡视,必要时使用床旁护栏,防止坠床事件。饮食方面,对于糖尿病患者,嘱其严格按糖尿病饮食进食,并根据体重给适量的高蛋白、低脂、高维生素、清淡的饮食。特别注意交待患者严格按医嘱服药,不能因为急于手术而过量使用药物。
3术后护理
3.1手术后一般护理应创造安静、清洁、舒适的环境,平卧24小时后,可下床轻微活动,但应避免头部碰撞及震动引起眼内伤口出血。同时应避免低头、弯腰等动作,以防眼内压升高,晶体脱出或移位。如术后有少许渗血,可抬高头部10~30度,减少头部活动,告知患者不可用手抓术眼或揉眼。协助家属,做好生活护理,注意安全,以免发生意外。饮食方面,应给予营养丰富易消化的半流质饮食,避免进食辛辣及刺激性食物,保持大便通畅,避免过度使用腹压使血压突然增高,引起脑血管意外等并发症。避免干硬刺激性食物,防止过度咀嚼震动眼部伤口,或呛咳牵拉伤口,导致疼痛出血。少食或不食香菜、海鲜类食品,因为这些食品可提高机体的应激性,带来不同程度的术后炎症反应。对行动不便需卧床上的患者,要保持大便通畅,如3天内无大便者,通知医师给予缓泻剂。
3.2继续控制血压、血糖术后病人返病房后,遵医嘱每半小时测量一次血压,待4次血压平稳后改为每4小时监测一次。监测空腹、餐后血糖,发生术后高血压、高血糖或低血糖时及时通知医生做相应处理。嘱病人按时、按量服用降压药,降糖药或给予胰岛素,维持血压、血糖稳定。注意保暖,预防感冒。
3.3预防感染糖尿病病人手术后易并发感染,因此除手术前常规使用抗菌素外,术后仍要按医嘱使用抗菌素,同时应避免用不洁的手、毛巾等物体揉擦眼睛,不可让污水误入眼内,点眼药水时动作要轻,药物滴入准确,勿压迫眼球,严格无菌操作。叮嘱患者注意眼部卫生,正确使用眼罩。
3.4出院指导:嘱患者出院后按时服用降压药、降糖药或胰岛素,保持情绪稳定,合理的控制饮食,还可根据血糖控制的情况调整降糖药物。术后3-6个月避免重体力劳动,避免低头作业过久,定期复诊,如有眼胀、眼痛、流泪等症状及时就诊,嘱患者每年检查眼底一次,如视力下降应随时检查及时治疗。
4体会
白内障是老年人的常见眼病,并发高血压、糖尿病又增加了手术的难度,为了提高糖尿病、高血压患者的手术成功率,加强围手术期护理,对手术的成败尤为重要。所以处理好饮食、运动、情绪及降压、降糖药物治疗相互之间的关系,对手术起决定性的作用,而手术治疗的效果直接影响到老年人的生活质量,因此只有通过精心、全面的整体护理,才能满足病人心理和生理需求,从而提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]彭季军.白内障超声乳化术[M].北京:人民军医出版社,1998.4.