晚期肿瘤患者的护理特点

晚期肿瘤患者的护理特点

胡玉媚刘玲

胡玉媚刘玲(安徽省黄山市第三人民医院安徽黄山245900)

随着高科技发展，出现了大气污染、水流污染、农作物污染，各肿瘤发病日益增加，而且肿瘤发病的年龄分化较大，老年患者免疫功能低下，发病率高，年轻人因为环境的污染以及自身的不良生活习惯影响，发病率也教十年前明显增多，对于肿瘤晚期的患者，过度医疗只能增加患者的痛苦，所以临终关怀就显的尤为重要，临终关怀是为生命即将结束的患者提供全面的身心照护与支持。其宗旨是减少患者的痛苦，增加患者的舒适，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点。作为基层护理工作者，我就最近一年的护理工作做如下报告：

一．临床资料

本病区40例晚期肿瘤患者中，男28例，女12例，年龄22～78岁，平均岁。全部病例均符合上海医科大学出版的《现代肿瘤学》诊断标准［1］，属晚期肿瘤患者。其中食管癌5例，胃癌10例，肝癌10例，肺癌11例，结肠癌4例。全部病例均根据病情采用免疫、中医药、对症支持等综合疗法。

1.护理

在进行护理患者时，在和病人沟通时，发现部分家属对患者隐瞒病情，部分患者对病情只有部分充分了解，只有极少数病人对病情及预后有充分了解。被隐瞒病情的患者心理变化很明显，意志薄弱，情绪低沉，对必要的营养支持治疗甚至是持有抵触情绪，对家人情绪暴躁，对医院的医疗行为表示怀疑，这样的病人如果缺乏家庭和社会的关怀，就容易产生绝望的心理。因此，家庭和医护人员要富有同情心，从语言、行为上给予关怀和疏导，减轻和避免不必要的精神压力。

1.1争取患者的信任护士在患者面前应当自信，善于控制情感，顺应性强，技术娴熟，工作热情、果断，使患者感到亲切、可信、可依托;同时要仪表端庄、举止稳重、动作干净利落、谈吐适度，以增强患者的安全感和信任感，从而使患者达到心理上的稳定。

1.2心理护理晚期肿瘤患者心理状态的好坏直接关系到人体的T淋巴细胞免疫状态，进而间接影响患者的生存期，故心理护理不可忽视。护士应充分理解、同情患者，为其提供积极的心理支持。配合家人鼓励患者树立战胜疾病的信心，并了解患者的内心真实想法，尽量满足患者提出的合理要求，力求最大程度给患者提供一个舒适的环境，并指导家属给予正确的积极的交流方式，在和谐融洽的氛围中分散患者的注意力，减轻患者对自身不适的感觉，患鼓励患者接受治疗。

1.3一般护理正对患者疾病进行的专业护理，因肿瘤晚期患者基本是恶液质，消瘦，长期卧床，容易出现压疮、坠积性肺炎，并且对于尿失禁的患者还要给予导尿持续引流，所以护理上的工作量是繁重的，甚至有些家属都嫌脏怕累，我们护理上却不容一点马虎，要定期翻身拍背，受压部位的定时按摩，改善血供，排便困难的给予灌肠等等，而且在所有的护理操作中我们都应该动作轻柔，同时和患者充分沟通交流，了解患者的思想，让患者尽量配合，给予患者精神激励，鼓励患者进食，进餐时间和食物以患者需要为主，如果不能进餐应给予静脉营养为主支持治疗。

1.4疼痛的护理晚期肿瘤患者70%左右以疼痛为主诉，其中50%属于剧烈疼痛，及时发现、解决患者的痛苦甚为重要［2］。

1.4.1按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药——即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更好的疗效。

1.4.2按阶梯给药：WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强三个阶梯进行。对于轻度疼痛的患者选用第Ⅰ阶梯解热镇痛类药物，中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物，重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物［3］。临床上常用以下口服给药止痛疗法：轻度疼痛，采用第Ⅰ阶梯药物，消炎痛25mg/次或百服宁500mg/次，4～6h1次；中度疼痛，先试用Ⅰ阶梯药物2～3d，无效者改用或加用Ⅱ阶梯药物，曲马多缓释胶囊100mg/次，12h1次；重度疼痛，先试用Ⅰ＋Ⅱ阶梯药物1～3d，无效者改用Ⅲ阶梯或Ⅰ＋Ⅲ阶梯药物，美施康啶或路泰30mg/次，2次/d。对焦虑、失眠者，睡前加服安定，以达更好的止痛效果。而对于肿瘤晚期患者基本上是使用口服美施康定，如果因为消化道不良反应较重或者效果不佳时我们也会给于吗啡注射，极少数患者要求使用镇痛泵，我们在和患者家属充分沟通后请麻醉科协助治疗。

1.4.3患者精神上的过度紧张和焦虑常使疼痛加重，护士可通过正确引导告诉患者疼痛是一种常见的病理状态，烦躁和忧虑只会加重疼痛。还可多在患者床边逗留，握一下患者的手，按摩疼痛部位，帮助其减轻疼痛，通过正确的用药和恰当的语言治疗，可达到镇痛或缓解疼痛的效果。