腹腔妊娠1例报告

腹腔妊娠1例报告

张涌泉

(徐州市第一人民医院江苏徐州221002)

【摘要】腹腔妊娠(又称宫外孕)是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占正常怀孕的1％，异位妊娠中95％好发于输卵管，其余发生在卵巢、阔韧带、子宫颈、腹腔等约占5％。腹腔妊娠分为原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠，现笔者将l例原发性腹腔妊娠报道。

【关键词】腹腔妊娠；瘢痕子宫；蜕变胎盘绒毛

[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]

腹腔妊娠(又称宫外孕)是妇产科常见的急腹症之一，其发生率占正常怀孕的1％，异位妊娠中95％好发于输卵管，其余发生在卵巢、阔韧带、子宫颈、腹腔等约占5％。腹腔妊娠分为原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠，现笔者将l例原发性腹腔妊娠报道如下：

1病例资料

患者，女，G2P1，25岁，1次剖宫产术后3年。因“突发性下腹痛7h”入院。该患者停经35d，少量阴道流血3d。晕厥1次，伴恶心呕吐，无发热，发病前无创伤史，急来诊。查体，T：36oC，P：92／min，R：22／min，BP：90／60mmHg，急性病容，中度贫血貌，心肺正常，腹部稍隆起，全腹压痛(±)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，移动性浊音(+)，肝脾肋下未触及，肠鸣音弱，四肢活动自如。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑常大，宫颈举摆痛(+)，后穹隆稍饱满，宫区及双附件区压痛，余因肌紧张扪不清。后穹隆穿刺抽出不凝血5mI。辅查：彩超示：盆腔包块，盆腹腔积液；血液分析：WBC：11．1xl09／1,HBG：87g／L，尿HCG：(+)，血13一HCG：60U／L，尿十一项：正常。初步诊断“①宫外孕，②腹腔内出血”。

2治疗

遂急诊在全麻下行剖腹探查术．术中见腹腔内游离血1000ml，回流500ml，探查子宫、阔韧带、双侧输卵管及卵巢均正常，充分暴露手术面，仔细检查肠管，肠系膜，盆腹腔脏器后。在盆腹腔底部找到孕囊破裂后的蜕变胎盘绒毛和大量血凝块．并在子宫直肠陷凹靠近宫颈峡部处有1个1．0emx0．5cm出血面．7号丝线缝扎止血．术毕0．9％NaC1溶液冲洗腹腔．查无活动性出血．清点器械纱布无误关腹。术后给予预防感染对症治疗，并输血400ml，术后7d腹部切口愈合良，体温正常，复查血B—HCG降至正常，尿HCG转阴，治愈出院。

3讨论

3．1定义、病因及病理

腹腔妊娠是指腹腔内除输卵管、卵巢、阔韧带以外的异位妊娠。原发性腹腔妊娠较少见，大部分是继发性的。①原发性腹腔妊娠促进孕卵种植于腹膜的因素是：体腔上皮可发展为类似副中肾管上皮组织．子宫后腹膜表面常可见蜕膜反应，证明体腔上皮有转化的可能；子宫内膜异位时，种植在腹膜表面的内膜有利于孕卵的种植【l1。②继发性腹腔妊娠较多见于输卵管妊娠流产或破裂后，妊娠产物落人腹腔，种植在腹膜或其他器官、组织表面，继续生长发育而成。也有受精卵种植在子宫内，因子宫发育不良，创口愈合缺陷，子宫腹膜瘘，子宫憩室或始基角自然破裂等引起子宫破裂，妊娠物从破口进入腹腔种植发育而成。腹腔妊娠时胚胎可种植于腹腔的任何部位，最常见于子宫直肠窝和子宫的背面和两侧盆壁[21。腹腔妊娠还常发生在部分大肠、小肠、肠系膜、大网膜等表面。晚期可同时累及几个脏器，增加处理的困难。③助孕技术的推广使用，如配子输卵管内移植，促排卵及体外受精胚胎移植等可使腹腔妊娠的发病率增高。④妊娠结局，一般认为腹腔妊娠虽属罕见．但对孕妇及胎儿的影响极大。是一种最严重的异位妊娠。孕妇的病死率过去报道为5．32％，近年来由于早期诊断技术及治疗方法改进和抗生素的应用，使病死率大大降低，若在妊娠早期得到治疗，很少引起死亡。妊娠中期和晚期是孕妇死亡的高峰期，死因主要是腹腔内出血，其次是感染。同时胎儿的危险也极大．围生儿死亡率为40％90％，胎儿畸形率为30％～90％。

3．2鉴别、诊断及治疗

腹腔妊娠需同输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别f】l，典型的异位妊娠经病史、妇科检查、彩超等易诊断，腹腔妊娠一经确诊，一般均应该立即手术治疗，用MTX或辅以腹腔镜治疗尚未见成熟的经验报道．此患者为原发性腹腔妊娠，术中探查见受精卵着床位置隐匿不易被发现，故做此类手术时术中应仔细探查双侧输卵管及卵巢有无妊娠的可能。子宫是否存在缺陷，以及仔细探查其他盆腹腔脏器，以防漏诊，提高手术技能。目前腹腔异位妊娠的发生率呈增多趋势，考虑与患者既往有盆腔炎．性传播疾病，以及曾经实施过宫内置环，人工流产等宫腔内操作有关，因此医务人员应该严格遵守无菌操作常规，积极治疗盆腔软组织感染以及子宫内膜异位症．谨慎使用诱发排卵药物等。即可达到预防的目的。

参考文献:

[1]乐杰．妇产科学[．『】．7版．北京：人民卫生出版社，2008．

[2]徐增祥，杨辛，盛韵姑．妇产科急症学『J]．2版．北京：人民军医出版社，2004．