(新化县中医医院湖南娄底417600)
摘要:目的老年人股骨颈骨折髋关节置换疗效临床研究。方法选取我院68例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,采用双盲法,分为研究组和对照组各34例。对照组采用半髋关节置换术进行治疗,研究组采用全髋关节置换术进行治疗,对比两组临床疗效。结果研究组手术时间、术中出血量高于对照组,P<0.05;两组髋关节恢复时间对比无明显差异,P>0.05;研究组优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,P<0.05。结论全髋与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折均具有良好的效果,全髋关节置换术手术时间较长,术中出血量较多,对患者的创伤较大,但疗效与预后较好,临床中应根据患者的实际情况进行选择。
关键词:股骨颈骨折;髋关节置换;临床研究
股骨颈骨折是老年人较常见的骨折类型,发病率较高,传统临床中一般采用保守治疗、内固定治疗等方式,但效果一般。随着医学技术的发展,目前临床中开始通过髋关节置换术对患者进行治疗,具有操作简单、预后良好等优势,包括全髋和半髋两种[1]。本次研究探讨了两种髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效,具体报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院2017年2月至2018年2月共68例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,采用双盲法,分为研究组和对照组各34例。研究组中男性19例,女性15例,年龄62~87岁,平均年龄(71.58±4.66)岁;对照组中男性20例,女性14例,年龄61~85岁,平均年龄(72.31±4.25)岁。所有患者均对研究情况知情,签署知情同意书。两组基本资料对比无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
术前对患者的个人情况进行调查,观察重要脏器功能,对有合并症的患者先对症治疗,保证患者血糖、血压、心率处于稳定状态。术前、术中均给予抗生素,避免感染。术中引导患者取仰卧位,给予持续硬膜外麻醉。选择改良Hardinge切口,逐层切开,使髋关节充分暴露,并切开关节囊,使股骨颈暴露,将髋臼韧带切断,将骨折的股骨头取出,并利用电锯进行股骨颈截骨。对照组进行半髋关节置换术,股骨扩髓,置入合理的股骨柄假体,根据患者实际情况选择相应的股骨头假体;研究组进行全髋关节置换术,先对髋臼进行磨挫,将臼软骨去除,固定臼杯假体,经股骨扩髓后置入。髋关节可活动后,对关节腔进行冲洗,负压引流,并缝合切口。
术后若患者生命体征平稳,经麻醉师确认后可转移回普通病房。若生命体征不稳定或麻醉不能拔出气管插管患者,应转入ICU病房进行治疗,稳定后方可转回普通病房。术后24h给予抗生素预防感染。术后3d可适当进行功能锻炼。
1.3观察指标
对比两组手术时间、术中出血量、髋关节功能恢复时间以及优良率、并发症发生率。优良率通过Harris评分标准进行评价,优:Harris评分90分以上;良:Harris评分80分以上,但未达到优;可:Harris评分70分以上,但未达到良;差:Harris评分未达到70分。
1.4统计学分析
通过SPSS22.0软件进行统计学分析,计量资料通过(平均数±标准差)表示,采用t检验;计数资料通过率(%)表示,采用卡方检验。若P<0.05,则对比具有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标对比
研究组手术时间、术中出血量高于对照组,P<0.05;两组髋关节恢复时间对比无明显差异,P>0.05。如下表1所示:
3.讨论
股骨颈骨折是老年患者较常见的骨折类型,发生率在髋部骨折中约占37%。传统临床中一般采用保守治疗、内固定治疗等方式,但老年患者大多合并糖尿病、高血压等慢性疾病,这类手术对患者的创伤较大,不利于患者的康复,并发症发生率高[2]。随着医学技术的发展,人工髋关节置换术以其操作简单、预后良好等优势,在临床中得到了广泛的应用。治疗老年股骨颈骨折患者时,应以缓解患者疼痛、缩短卧床时间、提高患者生存质量为基本原则[3]。
本次研究结果显示,研究组手术时间、术中出血量高于对照组,P<0.05;两组髋关节恢复时间对比无明显差异,P>0.05;研究组优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,P<0.05。和全髋置换术相比,半髋置换术相对操作较为简单,手术时间短,术中出血量较少,对患者造成的损伤较低。但半髋置换术后容易出现假体松动、下沉、软骨磨损等情况,从而引发股骨头中心性脱位。而全髋置换术虽然操作繁琐,对患者造成的创伤略大,但使用髋臼假体,能有效避免股骨头与髋臼软骨之间的摩擦,术后恢复较好。此外,半髋关节置换术远期再手术率较高,而老年患者随着身体机能的下降,手术耐受性较差,无法接受二次手术。因此,对于身体状态稳定的患者,应尽量选择全髋置换术,从而降低术后并发症发生率及二次手术率,提高患者生存质量。但对于合并多种慢性疾病,身体状态较差的患者,应采用半髋置换术,缩短患者的卧床时间,避免因长期卧床而引发的并发症,恢复部分髋关节功能,使患者具备自主生活的能力。
综上所述,全髋与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折均具有良好的效果,全髋关节置换术手术时间较长,术中出血量较多,对患者的创伤较大,但疗效与预后较好,临床中应根据患者的实际情况进行选择。
参考文献
[1]陈金鹏.高龄股骨颈骨折髋关节置换与经皮空心钉内固定的对比[J].医学信息,2016,29(10):361-362.
[2]周孝丽.老年股骨颈骨折髋关节置换术后针对性护理的效果观察[J].中外医学研究,2017,15(2):90-92.
[3]朱东华,胡志伟,李洵,等.老年股骨颈骨折髋关节置换术后中医护理干预疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(9):216-217.