子宫切除围手术期女性的心理障碍调查及对策研究

子宫切除围手术期女性的心理障碍调查及对策研究

林映莲方妙君方展纯詹彩珍

林映莲方妙君方展纯詹彩珍（汕头大学医学院第二附属医院515041）

【摘要】目的了解全子宫切除围手术期女性心理障碍的情况，探讨健教护理路径对该人群心理状态及生活质量的影响。方法选择我院2009年01月至2011年12月的400例全子宫切除围手术期女性及其配偶，分为对照组和干预组各200例，对照组按一般常规护理，干预组在此基础上同步实施健教护理路径。两组皆采用Zung焦虑自评量表（SAS）、心理健康状况自评量表（SCL-90）和自设计的子宫切除术患者及其配偶心理障碍调查问卷，分别于入院时、术前1天至术后出院前1天对该人群进行调查。结果干预前SAS两组比较差异无统计学意义，P>0.05。干预后SAS低于同期对照组水平，两组比较有统计学意义，P<0.05且于术前效果最明显。围手术期生活质量评分比较两组无显著性差异。结论实施健教护理路径能明显缓解患者的焦虑状态，加速术后康复进程。

【关键词】子宫肌瘤；全子宫切除；心理障碍；健教护理路径

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，占全子宫切除手术的72.6%[1]。伴随现代社会紧张的高节奏生活工作及环境的变化,子宫肌瘤的发病率升高，且发病年龄有明显年轻化趋势[2]。子宫是维持女性生育功能的重要器官，而子宫切除是治疗子宫肌瘤经典的手术方式。当面临子宫切除时，受我国传统思想性知识和科技知识尚未充分普及的影响，行该手术前患者及其配偶均表现出不同程度的恐惧、焦虑等负面情绪。她（他）们除对手术的恐惧、担忧外，突出的心理问题是对女性第二性征、女性特质和魅力、术后性生活、夫妻感情、家庭和睦、人际关系等方面不确定性的担心。实施健教护理路径目的是满足患者的心理需要，消除不良情绪反应，提高适应能力，改善患者术后生活质量[3]。由于丈夫对妻子行子宫切除手术的态度关系到夫妻感情和日后性生活的质量，因此，对患者及其丈夫共同实施健教护理路径很有必要。本课题通过调查该人群的心理活动，包括其错误/不当认识，按患者需求和个体化差异，实施健教护理路径，能很大程度改变和消除不必要的担忧和焦虑，还给她（他）们身心健康，将造福于城乡妇女和家庭，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择400例在2009年01月至2011年12月收住我院妇科准备择期手术的女性及其配偶，年龄38～62岁，平均年龄（44.46±0.6）岁。其中，将单号入院的200例设置为对照组，将双号入院的200例设置为干预组。对照组按一般常规护理，干预组在此基础上同步实施健教护理路径，即进行系统性护理干预（针对性、个体化的健康教育、心理咨询和强化护理）。

入组标准：①遵循知情同意原则，自愿接受问卷及干预，要求能进行语音及书面沟通；②除合并不同程度贫血外，无心、脑、肺、肝、肾等严重疾病，无盆腔手术病史；③心理状况正常，无精神疾病及不良嗜好；④丈夫健在且夫妻关系良好；⑤病理诊断均为子宫肌瘤，且皆因患子宫肌瘤而行腹式全子宫切除手术；⑥所有病例皆已婚、已生育；⑦手术麻醉方式均采取连硬膜外麻醉；⑧术后无明显并发症。

1.2偏倚控制

本研究中所有问卷调查者、问卷分析者和数据录入者均事先经过统一培训；问卷调查者进行问卷调查时不加任何暗示，由患者及其配偶独立作答，调查员负责回收。

“子宫切除术患者及其配偶围手术期心理障碍”调查问卷设计后，经专家对其科学性、可行性、一致性和信度进行检测并经过预实验。

1.3观察指标

包括患者及其配偶的基本资料、量表（SAS、SCL—90）和自行研制的调查表得分。

1.4研究工具

1.4.1焦虑症状测评

采用焦虑自评量表（SAS）[４]量表有20个条目，采用1～4级评分法，计算方法是累计各条目分数得总粗分，再将总粗分乘以1.25成标准分。以SAS的标准分大于50分为界限，得分越高，表示焦虑症状越重。

1.4.2心理健康状况自评量表（SCL-90），对手术前女患者及其配偶进行测评，量表有90个项目，每一个项目均采取5级评分制，涉及感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等九个因子，其统计指标主要为总分和因子分。

1.4.3子宫切除术患者及其配偶心理障碍调查问卷表：术前、术后采用的评分法不同。即术前调查采用1～2级评分法，有影响为1分，无影响为0分。术后调查采用5级评分法，其中0级无症状，1级轻度，2级中等度，3级重度，4级极重度。

1.5研究方法

1.5.1两量表（SAS和SCL-90）及自设计的子宫切除术患者及其配偶心理障碍调查问卷表皆于入院时、术前1d、出院前1天分别在经过专门培训人员的指导下各进行一次评估。

1.5.2通过询问、交谈、观察、护理体检、问卷等方法收集资料。

1.5.3对照组和干预组同时接受调查。对照组接受调查后，按医嘱提供常规护理，并为干预组实施护理干预提供重要依据。发放调查问卷400份（对照组与干预组各200例），回收400份，有效卷389份，有效率为97.25％，回收后统一整理分析不同年龄、不同文化层次的异同需求，主要的心理障碍和需解决的问题。

1.5.4根据调查分析结果设计、制订并完善与之相对应的健教护理路径即健康教育、心理咨询，强化护理等优质护理服务的对策方案，并形成专业“子宫切除术女性健教护理路径表”。

1.5.5组织实施“健教护理路径表”：课题负责人负责对执行“子宫切除术女性健教护理路径表”的成员进行培训，使用统一指导语言，对患方进行“一对一”针对性指导。每季度科研小组主要成员集中讨论，根据效果评价调整对策方案、进一步修订、完善“健教护理路径表”。患者从入院至出院，均由课题组人员负责收集资料和实施健教护理。

1.6统计学方法

所有资料应用统计分析软件进行数据录入和分析，以P﹤0.05表示差异有统计学意义。

1.7健教护理路径

各时期（入院时、术前1d、出院前1天）针对性不同而有所差异。

1.7.1入院后至术前

①建立融洽的护患关系，积极沟通是前提。我们以自然的方式接近病人，询问患者对疾病及手术的认识，对术前术后有关方面的理解程度，耐心倾听病人的诉说，引导深入的交流。依患者的心理反应及需求，随时解答提问，对其要求和意见给予正确指导和最大限度的满足，让患方感受到被尊重和我们真诚贴心的服务，在此基础上建立起指导合作或共同参与的护理模式。

②提供安静舒适的住院环境。

③干预措施：

认知干预：患者及其配偶最担心的问题是手术失败和术后影响性生活质量。针对她（他）们对疾病知识缺乏的现状，我们采取子宫模型、子宫图片及宣传资料进行形象具体的健康宣教，介绍现代医疗技术、该手术的安全性以及手术只是切除子宫，卵巢仍能正常分泌女性激素，术后除了没有月经和不能生育外，其他方面不受影响。因为女性性快感中枢是在大脑皮质，刺激和激发点在阴蒂和阴道前壁，女性性高潮和性快感出现更主要的是精神和意念中产物，来源于长期性生活经验的探索和积累。同时配偶的态度和认知也是影响性生活质量的一个重要因素，本调查发现：93.6%患者的配偶对子宫切除术缺乏正确的认识且存在不同程度的焦虑,，假如缺乏指导，必然会增加夫妻双方术后性生活的困扰，鉴此,对患者及其丈夫共同进行系统的干预很有必要，让其配偶了解到该手术不会影响术后的性生活且有利于妻子的身体健康。

心理行为干预：我们以诚恳态度与之交流沟通，建立起互相信任的护患关系，给予心理支持和疏导，使她（他）们感觉到被专业人士所重视、有安全感，并根据其心理反应采取相应的护理对策，以医学的观点讲解情绪对治疗的影响，告知患者长期处于抑郁焦虑状态，可通过心理、神经、免疫系统的相关反应，导致机体免疫力下降使疾病恢复慢。指导患者如何宣泄情感和掌握放松技巧，及时调整情绪反应，控制不良情绪的发生。从而减轻焦虑心理，以积极心态面对手术。

社会支持干预：患者的心理康复不仅需要护士的耐心指导与悉心护理，更需要来自患者身边的社会支持。我们在为患者提供最直接最有效支持（如心理支持、心理咨询和健康教育，人文关怀、情感支持和信息支持）的前提下，还应营造亲情氛围（因为家庭能够发挥社会和医院无法替代的作用[5]），引导家属给予精神鼓励、心理支持和生活上的照顾，尤其是其配偶对手术的理解，主动关心、体贴、探视、陪伴和情感交流，充分调动患者的抗病潜能，使患者以良好的心态接受规范化治疗和护理。

④协助完成常规的辅助检查，做好阴道、肠道、皮肤准备。

⑤指导病人练习并掌握手术后的活动方法、应对不适的具体措施，并鼓励患者在适当的时候运用。如放松技巧；床上翻身、起床、按压伤口方法；术后第一天拔除尿管后首次自解小便的重要性；术后何时进食及对食物的要求等。

⑥告知：术前需留置尿管；手术大概需要的时间、程序和安全性。介绍现代麻醉学进展，手术过程使用硬膜外麻醉，无痛觉，术后留置自动控制镇痛泵镇痛，以及该泵留置的时间及使用方法；术后需要吸氧、监护的时间及配合方法；术后可能出现的不适（如恶心、呕吐、）和应对方法；术后带管（氧管、尿管、输液管、镇痛泵等）的活动方法、减轻切口疼痛的方法等；术后大概需要输液的时间及配合方法；术后不宜进食的食物（如易产气、刺激性）、注意事项（如不做半蹲动作、不大笑、不盘腿而坐）及早期下床活动的优点等。

⑦安排：同类手术后恢复期良好且善于沟通的患者现身说法；家属陪伴。

⑧术前晚10PM口服镇静药。

1.7.2术后至出院前

①除观察病情、对症护理外，我们还要多巡视、多抽空陪伴在病人身旁，让其感受到被关心、理解、尊重和有安全感，并能及时解决其不太舒适的症状，提供一些感兴趣的话题和电视节目，分散注意力以减轻不适感。

②适当提醒病人手术前掌握的方法并运用。

③督促：饮食、床上活动；拔除尿管后自解小便；早期下床活动；保持大便通畅。

④出院指导：继续休息，注意卫生，适当活动。饮食要求，保持大便通畅措施。避免腹压增高因素如咳嗽、憋气、便秘等。6周内禁止盆浴、3个月内禁止阴道冲洗和性生活并避免提举重物及从事增加盆腔充血的活动，如久站、跳舞等。尽量放松腰肌的方法。期间可能出现的问题及应对方法以及复诊时间等。

2结果

2.1因皆为择期手术，且有医疗保险作为基础，故几乎无经济负担。两组患者及其配偶在年龄、职业、婚姻、文化程度；两组患者的病程、肌瘤大小、麻醉方式、手术时间、手术出血量、住院时间等一般资料比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

2.2干预前SAS两组比较差异无统计学意义，P>0.05。

2.3围手术期生活质量评分比较两组无显著性差异。

2.4子宫切除术患者及其配偶心理障碍调查问卷显示：术前相关知识缺乏占98.5%，焦虑93.5%（其中严重焦虑占50%），缺乏正确认识是引起焦虑的主要原因。担心术后影响夫妻性生活90.48%，80.1%丈夫认为会降低性欲和失去女性特征，担心术后降低女性魅力73.81%，担心术中出现意外危及生命的20.71%，担心程度与年龄成反比。

2.5干预后SAS低于同期对照组水平，两组比较有统计学意义，P<0.05且于术前效果最明显。

3讨论

3.1焦虑是一种常见的负性情绪反应，是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种复杂消极的心理学应激反应，能引起个体的痛苦体验。全子宫切除手术对于患者来说是一种严重的心理应激源，焦虑是最常见的应激反应之一。本次调查结果显示，接受健教护理路径的患者其抑郁焦虑水平明显低于对照组，说明本研究对子宫全切患者所作的认知、情绪、行为等护理有效，使患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗，促进患者早日康复。

3.2该手术与微创手术比较：腹式全子宫切除，由于伤口大,腹腔暴露、组织修复时间长,术中出血多,对患者损伤大，致健康恢复慢。而微创手术具有腹腔切口小，组织损伤小，出血少，对腹腔内环境干扰小，患者恢复快等特点。只要腹腔不粘连、肿瘤不是特别巨大等禁忌症存在，传统的手术方式将随着微创手术的广泛应用而逐渐被取代。

3.3本课题通过调查得知接受该手术的患者其心理障碍（及其丈夫的错误/不当认知）的特点，制定并完善有针对性的健康教育、心理咨询和系统干预，能深入患者的隐私并有针对性的实施对策。

3.4整个围手术期的护理干预，既有干预组组内教育护理路径实施前后自身比较，又有与对照组效果的组间比较。健教护理路径实施者由具备丰富临床工作经验、对妇科病人的心理需求及对策护理有独到之处，能针对不同需求人员采取相应的护理措施来满足其需要。本研究关系到社会基本单位—家庭和全社会的和谐，也是尊重妇女，提高妇女社会地位和身心健康的创新性课题。

3.5注重心理护理，通过健教护理路径实施优质护理，采用精神支持疗法、运用启发、劝导、教育等方法，使患者认识了自己的心理问题并拥有自我调整心态的意识，有效激发其能动性，转化不良心理，变消极被动为积极主动，从而使患者的心身健康早日得到康复。

参考文献

[1]王芳,张红丽.无缝隙个性化健康教育在子宫肌瘤手术患者中的实施效果[J].浙江医学,2011,33(6):879-880.

[2]邓敏,王祥珍.子宫肌瘤全子宫切除后性心理障碍研究[J].湖北医科大学学报,2010,21(3):236-237.

[3]张景美.临床护理路径在子宫肌瘤患者围手术期护理中的应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(10):69-70.

[4]王向东,王希林,马弘,主编.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,2001:127-237.

[5]许婷,孙美玲,李丹,等.子宫全切除患者的心理分析与护理[M].中国伤残医学,2011,19(2):99-100

基金项目：广东省科技计划重点项目（No.2009B030801313）