近十年三伏灸的研究进展

近十年三伏灸的研究进展

吴宇航郑美凤

1福建中医药大学附属泉州中医院福建泉州362000；2福建中医药大学针灸学院350122）

前言

三伏灸首见于《张氏医通》，是以“冬病夏治”为理论基础，此理论源于《黄帝内经?素问?四气调神大论》中记载的“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，即春夏阳盛于外而虚于内，宜养其内虚之阳，故宜在阳气最盛的夏至日进补，如此可以借天阳上升之势，使阳气得以恢复。其具体措施为，在夏季三伏天阳气致胜之时通过穴位敷贴、艾灸的方式，以达到治疗疾病的目的，属于三伏灸是具有中医传统特色的治疗方法之一。在2009中医针灸学会的指导意见中说明，三伏灸对于秋冬春反复发作或加重的慢性、顽固性疾病有良好的疗效。据不完全统计，仅福建省内每年三伏灸接诊的患者达10多万人次，已有相当庞大的患者群体。目前已开展了大量关于三伏灸的临床及基础研究。笔者通过在知网、维普、万方数据库以“三伏灸”为主题词检索2007-2017年的相关文献，整理归纳后综述如下。

1三伏灸的理论基础

三伏灸是依据中医“治未病”、“冬病夏治”理论产生的传统而有效的治疗方法。《素问?四气调神大论》中提出：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门……是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”三伏灸根据时令特征冬病夏治，唐代王冰认为春夏阳盛过食寒凉而易伤阳，故春夏养阳以抑制阳气伤之太过。而明代大家张景岳以为阴阳互根互养：“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”故春夏养阳，意在为秋冬养阴做准备。张志聪认为：“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养也。”强调春夏阳盛于外而虚于内，宜养其内虚之阳。而也有部分医家认为，依据时令生化规律“春生、夏长，秋收、冬藏”，春夏时节应顺应温、热生长之气养阳。

2三伏灸的现代研究

我们在相关数据库的结果显示，三伏灸所治疗的疾病的研究中，以呼吸系统疾病和消化系统疾病为著。

2.1呼吸系统疾病

中医针灸学会总结大批专家的临床实践及既往相关研究，强烈推荐用三伏灸治疗呼吸系统疾病，尤其是鼻炎、哮喘。由于三伏灸的特殊性，三伏灸的干预多在缓解期进行，近期观察发现其对缓解期症状由很好的改善，而远期来看，也能够减少发作期的发作次数和降低发作时症状严重程度。

2.1.1鼻炎

目前三伏灸治疗鼻炎的操作方式多见药物敷贴或艾灸，均发挥了较理想的作用。有学者在三伏天用药物敷贴治疗鼻炎，治疗后明显降低鼻炎患者的鼻部症状和体征积分，对生活质量中的行为问题、鼻症状、情感反应和总体情况在治疗后也有明显改善[1-6]。该课题组研究还表明，相比平常灸和安慰剂，三伏灸对鼻炎症状积分、生活质量评分的改善更佳，总有效率达89.29%。另有学者在三伏天用隔姜灸并予药物敷贴治疗鼻炎，治疗后明显改善患者症状和体征，总有效率提高到95%[7]。

鼻炎的治疗上除了单纯应用三伏灸以外，有些学者还将三伏灸与其他方法结合应用。杨仁通[7]用三伏灸与电针结合治疗鼻炎，三伏灸期间取风池、印堂、迎香、合谷、足三里进行4周的电针治疗，明显降低患者的鼻炎症状和体征积分，疗效显著。丁小红[8]等人用三伏灸配合穴位注射的方法，取双侧迎香注射地塞米松及利多卡因注射液，同时在双侧合谷、足三里注射黄芪注射液，与西药组对比，明显减轻患者鼻痒、流涕等症状和鼻粘膜水肿情况。

鼻炎是反复发作性、慢性疾病，治疗周期往往较长，目前的研究表明，治疗周期的差异对鼻炎的改善情况有影响。一项为期1年的三伏贴治疗鼻炎的研究[3]，患者总有效率为89.29%，而另一进行了3年的三伏贴总有效率为95%[8]。相关的研究除了关注了治疗后短期患者症状的改善情况，也关注了远期患者症状的总体情况。有研究表明[3，4]，经一个疗程的三伏灸治疗，短期症状、体征积分及生活质量评分改善明显，而6个月后随访，虽然鼻部症状及体征积分、生活质量总分较治疗后有所升高，但与治疗前相比仍有明显改善。另外的研究在三伏灸治疗结束后6个月随访时发现[8]，治疗后明显降低了患者的复发率，65%的患者治疗后6个月内无复发。

2.1.2哮喘

哮喘也是三伏灸的主治的疾病之一。冯后桥[9]等人对30例支气管哮喘患者行三伏灸治疗，统计治疗前1年内和治疗后1年内支气管哮喘发作次数发现，治疗后较治疗前发作次数明显减少。杨丹红[10，11]等人研究三伏灸对过敏性哮喘患者的临床疗效，对比三伏灸与非三伏灸后缓解期患者的临床症状、肺功能、气道反应性和血清IgE的变化，结果显示，三伏灸临床有效率显著优于非三伏灸，且肺功能和气道反应性指标FEV1、FEV1/FVC、PEFR、PD20-FEV1治疗后有不同程度提高，而非三伏灸组治疗后，上述指标提高不显著，检验患者血清总IgE、外周血单个核细胞（PBMC）培养上清中IL-4、IL-13水平发现，三伏灸治疗后上述细胞因子水平显著下降，非三伏灸组则无明显改变。

徐涵斌[12]等人的研究还发现，三伏灸防治哮喘过程中，发泡大小影响着临床疗效且水泡越大，疗效越明显。该研究将90例支气管哮喘患者随机分为A、B、C三组，每组30例，三组均接受三伏灸贴治疗，A组贴敷1h，穴位出现红晕或小水泡（直径≤1cm）；B组贴敷3h，穴位出现中水泡（1cm＜直径≤3cm）；C组贴敷5h，穴位出现大水泡（直径＞3cm）。三组治疗后哮喘症状评分、肺功能（PEF和FEV1）组间相互比较，大水泡组症状积分及肺功能改善最显著，其次为中水泡组，均优于小水泡组。

还有基础研究表明，哮喘模型新西兰兔的MMP-9蛋白及基因表达明显增高[13]、细支气管内管壁及平滑肌明显增厚，通过三伏灸治疗后，降低了MMP-9蛋白及基因表达，以九壮的疗效为著，与地塞米松相当，并能够明显提高模型兔胸腔体表温度，同时，九壮的三伏灸和地塞米松治疗后，两组的细支气管内管壁及平滑肌厚度均变薄[14]。

2.2消化系统疾病

除了呼吸系统疾病，三伏灸在临床上也广泛用于消化系统疾病，尤其是腹泻，其疗效也十分令人欣慰。目前治疗腹泻多用药物敷贴或艾灸，均发挥了较理想的作用。

有学者发现三伏灸结合针刺对脾肾阳虚型腹泻有良好效果[15]，在三伏天取脾俞、肾俞、大肠腧、足三里、神阙进行穴位敷贴，药饼为白芥子、细辛、甘遂、延胡索、肉桂等制成。疗程结束后评估发现明显降低患者腹泻症状积分、病情尺度评分，提高患者生活质量，治疗总有效率达91.67%，优于单纯针刺治疗。

另外的研究表明，穴位敷贴前艾灸对脾肾阳虚型腹泻疗效更佳。宋福学[16]等人用三伏灸治疗肝郁脾虚型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型腹泻，选取中脘、天枢、肺腧、大肠腧、足三里等穴进行隔姜灸后，用白芥子、细辛、甘遂、延胡索、人工麝香制成的膏药敷贴，疗程结束1个月后随访发现，三伏灸对脾肾阳虚型腹泻疗效最佳，有效率达100%，对脾胃虚弱型腹泻也有比较好的效果，而对肝郁脾虚型腹泻效果不如前者。

2.3其他系统疾病

三伏灸的应用并不局限在呼吸、消化系统疾病，在其他某些疾病上也取得令人满意的疗效。高峰[17]用三伏灸贴神经根型颈椎病效果显著，该研究将62例神经根型颈椎病患者随机分为2组，对照组31例应用三伏贴治疗，治疗组31例在三伏贴治疗前先进行隔姜灸，连续治疗3年后，治疗组总有效率96．8%，对照组总有效率87．1%，2组治疗前后临床症状体征积分均降低，治疗组优于对照组。另外，韦丹[18]用三伏灸治疗证属脾肾阳虚型的颈型颈椎病，连续治疗3年后，总有效率达96.47%。这些研究表明，三伏灸对颈椎病的疗效优异。高峰的另一项临床研究还发现[19]，三伏灸贴能有效调理阳虚体质，连续调理3个疗程，对比调理前后阳虚体质积分下降明显。

3问题与展望

综上所述，三伏灸在治疗呼吸系统、消化系统及其他某些疾病上疗效显著，尤其擅长治疗阳虚证型的疾病。但目前的研究中多为单一中心、小样本的临床研究，且三伏灸的实验方法、选穴、灸材、灸量等都不尽相同，其研究结果也不尽吻合，难以具备可比性。今后应在相关的临床研究上，规范研究方法，应加强各相关课题组的合作和交流，加强多学科、多领域之间的跨行业交叉研究，设立大样本、可重复的多中心研究，深入挖掘三伏灸的疗效性、安全性及作用机制。

参考文献

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[8]丁小红，邓兰芬，谢燕风.三伏灸配合穴位注射治疗过敏性鼻炎的疗效观察及护理[J].中国医药指南，2012（28）：296-297.

[9]冯后桥，冯玲媚.浅谈三伏灸对支气管哮喘发作次数的影响[J].中医临床研究，2015（16）：33-34.

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[14]文婧，苏美玲，李淑娟，董亚琴，陈铭.三伏灸不同灸量对支气管哮喘新西兰兔细支气管形态的影响[J].中华中医药杂志，2017，32（11）：4932-4935.

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[18]韦丹.“三伏灸、三伏贴”治疗颈型颈椎病85例[J].中国中医骨伤科杂志，2014（11）：48-49.

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