免散瞳眼底照相应用于糖尿病视网膜病变筛查的临床分析

免散瞳眼底照相应用于糖尿病视网膜病变筛查的临床分析

吴景华

（福州眼科医院福建福州350007）

摘要：目的分析免散瞳眼底照相应用于糖尿病视网膜病变DR筛查中的效果。方法对我院2017年8月~2018年8月撷取的50例糖尿病患者，进行回顾性分析。所有患者均接受免散瞳眼底照相、直接检眼镜眼底检查，实行DR筛查，观察50例患者的检查情况。结果采用直接检眼镜眼底检查、免散瞳眼底照相检查，对50例糖尿病患者进行DR筛查，分别检出21例DR患者、22例DR患者。经前者检查中，检出I期者6例、II期者12例、III期者2例。经后者检查中，检出I期者5例、II期者13例、III期者2例。两种不同筛查DR方法在检出DR方面比较，未见明显差异性，P＞0.05。在敏感度、特异性方面比较，可见明显的差异，P<0.05。结论DR筛查中采用免散瞳眼底照相，可提高DR检出率，存在临床应用、推广的意义。

关键词：免散瞳眼底照相；糖尿病视网膜病变筛查；临床效果

糖尿病DM，主要特征为高血糖，为代谢性病症。高血糖的发生，和胰岛素分泌缺陷/生物作用受损/胰岛素分泌缺陷+生物作用受损等有关。长期处于高血糖的状态，就会发生组织、重要器官受损的情况，以及功能障碍状况[1]。糖尿病发病机制，与遗传、环境有关，主要表现：多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等。糖尿病视网膜病变DR，属于糖尿病中发生率较高的微血管并发症，早期无明显表现，因此易于措施最佳的治疗时机，使得病情更加严重，一些患者会丧失视力[2]。临床方面筛查DR的方法主要包括：直接检眼镜眼底检查、间接检眼镜眼底检查、免散瞳眼底照相检查等。本研究重点分析经免散瞳眼底照相、直接检眼镜眼底检查，筛查DR的临床效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院2017年8月~2018年8月，所撷取50例糖尿病患者，实行回顾性分析处理。男性、女性各27例、23例；年龄搜集范围55~72岁，平均（63.5±6.6）岁；病程搜集范围2~18年，平均（10.4±2.1）年。50例患者的临床相关资料，均使用SPSS20.0统计学软件加以严格处理。

入选标准：通过WHO糖尿病专家委员会制定的糖尿病诊断标准者[3]、自愿参与到本次研究者、试验前知情并签署知情同意书者。

排除标准：严重屈光间质浑浊者、严重肝肾功能不全者、瞳孔粘连者、青光眼者、前房浅者、房角狭窄者。

1.2方法

经眼科经验丰富的医师，经直接眼底镜放在小瞳孔下，对患者眼底状况进行检查，以此考虑是否存在糖尿病视网膜病变。然后，通过免散瞳眼底数码照相机，经45°标准拍摄眼底片。经2名经验丰富的眼科医师共同阅片，实行DR筛查工作。

1.3观察指标

参照中华医学会眼科分会制定的眼底病学组分期方法[4]、国际糖尿病视网膜病变分级标准[5]，评判DR分期情况。其中，轻度非增殖期，存在毛细血管瘤样膨出变化，即为I期。中度，排除增殖期，可见中度视网膜病变、视网膜出血、硬渗等表现，即为II期。重度，不是增殖期，各象限视网膜出血点均在20个以上/2个以上的象限为静脉串珠样变化，视网膜内微血管可见异常，即为III期。为增生早期，能够观察到视网膜新生血管/乳头新生血管，即为IV期。处于纤维增生期，显示纤维膜、视网膜前出血，即为V期。为增生晚期，可见牵拉性视网膜脱离、纤维膜、虹膜新生血管、房角新生血管等表现，即为VI期。

1.4统计学处理

本次研究的临床数据，均通过统计学软件SPSS20.0实行处理，计数资料经n进行表达。均数差和率方面，以±及%实行代表，以t、X2的方式实行临床统计学方面的检验。

2.结果

50例糖尿病病例中，共检出DR者22例，检出率为44%（22/50）。直接检眼镜眼底检查中，共检出DR者20例，I期者、II期者、III期者各6例、12例、2例。免散瞳眼底照相，共检出DR者21例，I期者、II期者、III期者各5例、13例、2例。

直接检眼镜眼底检查和免散瞳眼底照相检出率比较，无统计学的意义，但在敏感性、特异性方面比较，P<0.05，如下表。

3.讨论

糖尿病主要特征：高血糖，糖尿病视网膜病变为糖尿病微血管病变并发症，病症的发生会改变患者的眼底情况。临床方面可将DR分成：非增值性糖尿病性视网膜病变NPDR、增值型糖尿病性和视网膜病变PDR。当前，我国人们的生活条件越来越好，使其生活习惯、饮食习惯等，均发生较大变化，导致糖尿病患者数量越来越多。这时，无疑会增加DR发病率，严重情况还会危及到患者的视力情况，直接影响到其正常生活、生活质量。针对于此，应及早实行DR筛查工作，以此改善患者的生活及生存的质量。临床上常通过直接检眼镜眼底检查、间接检眼镜检查、免散瞳眼底照相检查，筛查DR。需要注意的是，部分经验丰富的眼科医师，在通过前者检查筛查DR时，也无法提高检查的敏感度、特异性。与此同时，这一检查方法所需的时间较长，对于操作的要求非常高。这时，操作医师会结合以往经验操作，无法保证检查结果的可信度。经免散瞳眼底照相检查筛查DR，虽然和直接检眼镜眼底检查在检出率方面比较，无明显的差异性。但在敏感度、特异性方面，均显著优于直接检眼镜眼底检查。该种检查方法，检查设备便于携带，并且操作简便、有效、可靠等，对于技术的要求较低，能保证拍摄图片的清晰[6]。实行DR筛查过程中，图像拍摄后即可获得，利于患者直观的观察到自身病情变化。此外，采用免散瞳眼底照相检查，不需实行散瞳处理，能避免/控制散瞳药所致发生青光眼风险的几率。

本次研究结果显示，50例糖尿病患者中，一共检出DR患者22例，采用直接检眼镜眼底检查、免散瞳眼底照相检查的检出率分别为：90.91%、95.45%，两种不同检查方法应用于筛查DR中，并没有明显的差异性，P＞0.05。但上述2种检查方法的敏感度、特异性比较，免散瞳眼底照相检查的优势非常明显，组间比较，统计学意义均存在。说明，糖尿病患者实行DR筛查时，接受免散瞳眼底照相检查，可提高DR检出率、检查的敏感度和特异性。

综上可知，免散瞳眼底照相检查，应用于DR筛查中，能提高DR的检出率，为DR患者的治疗提供有利参照。

参考文献

[1]杨宏宇.免散瞳眼底照相在糖尿病视网膜病变筛查中的价值[J].河南医学研究，2017，26（14）：2636-2637.

[2]全婵娟，王肖，杨新怀等.免散瞳眼底彩照在糖尿病视网膜病变社区远程筛查中的应用[J].中山大学学报（医学科学版），2018，39（2）：298-302.

[3]林秀琴，熊义斌，肖键等.免散瞳眼底照相筛查不同分期糖尿病视网膜病变意义[J].中国实用医药，2017，12（16）：110-112.

[4]舒毅，陈幼萍，邵东平等.2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率及糖化血红蛋白认知水平的调查[J].吉林医学，2017，38（6）：1049-1051.

[5]王思明.免散瞳彩色眼底照相对糖尿病视网膜病变患者的早期诊断价值[J].中国社区医师，2017，33（34）：129-129.

[6]李波，王启常.无糖尿病视网膜病变的糖尿病性视神经病变患病率调查[J].检验医学与临床，2017，14（17）：2515-2517.