尘肺病高仟伏X线胸片质量的效果评价

尘肺病高仟伏X线胸片质量的效果评价

赵毅

（湘潭市疾病预防控制中心湖南湘潭411100）

摘要：目的分析尘肺病高仟伏X线胸片的质量，并以分析结果为基础探究提高尘肺病高仟伏X线胸片质量的方法。方法选择2017年1月至2018年12月间某地5家尘肺病诊断机构提供的200张尘肺病高仟伏X线胸片，参照《尘肺病诊断标准》（附录Ⅲ）对尘肺病高仟伏X线胸片质量进行分级。结果过度偏黑、过度偏白、呈现灰雾状态共计97张（48.5%）；心后区纹理显示不明确共计81张（40.5%）；气管胸椎轮廓模糊共计50张（25.0%）；噪声过多共计70张（35.0%）。结论应根据《尘肺病诊断标准》（附录E）中有关“胸部X射线检查”的相关要求，完善人员责任制度以及治疗控制标准，不断提高技术水准，提升尘肺病高仟伏X线胸片质量。

关键词：尘肺病；职业病；X射线检查；高仟伏X线胸片

根据我国卫生计生统计显示，截止2018年底，全国各类职业病新病例共计23497例，职业性尘肺病以及其他呼吸系统疾病共计19524例，其中99.7%为职业性尘肺病（19468例），由此可见我国尘肺病防控局势严峻。在尘肺病诊断方面，高仟伏X线胸片是最为重要的诊断依据，高仟伏X线胸片质量直接决定了医师对该类病症判断的准确性，影响着疾病确诊以及治疗。为提高尘肺诊疗质量，提高尘肺病高仟伏X线胸片质量，本研究以尘肺病高仟伏X线胸片质量为探究要点，并选择5家尘肺病诊断机构的200张尘肺病高仟伏X线胸片进行分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1基线资料

选择2017年1月至2018年12月某地5家尘肺病诊断机构的200张尘肺病高仟伏X线胸片进行分析、探究。

1.2方法

本次研究以《尘肺病诊断标准》（附录Ⅲ）为主要依据，并聘请尘肺病专家、高仟伏X线胸片专家对200张尘肺病高仟伏X线胸片质量进行分析、评级，评价分析方法为“双盲式”。主要围绕“胸片投照体位、噪声、附加阴影、胸片号、肺纹理清晰度、横隔面清晰度、高仟伏X线胸片显示清晰度、器官、心缘、胸椎轮廓、吸气程度、侧胸壁图像显示清晰度、膈下光密度、中上肺野光密度、胸片直接曝光区密度等项目进行分析”根据这些项目的综合评价结果，将尘肺病高仟伏X线胸片的质量，结合诊断标准区分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个等级[1-3]。

1.3数据处理工具

在本次研究中，对200张尘肺病高仟伏X线胸片质量进行各个项目评价，评价不符合要求为“1”，评价符合要求为“0”，最终结果输入MicrosoftExcle2013进行统计分析。

2.结果

选取的200张尘肺病高仟伏X线胸片，经过详细、严密的评价，其中Ⅰ级数量为42张，比率为21%；Ⅱ级片数量为107张，比率为53.5%；Ⅲ级片数量为46张，比率为23%；Ⅳ级片数量为5张，比率为2.5%。Ⅱ级以及Ⅱ级以下的尘肺病高仟伏X线胸片数量共计149张，判断尘肺病高仟伏X线胸片质量的主要依据是光密度是否达到《尘肺病诊断标准》（附录Ⅲ）中的标准要求，不达标的尘肺病高仟伏X线胸片表现为过度偏黑、过度偏白、呈现灰雾状态、心后区纹理显示不明确、气管胸椎轮廓模糊、噪声过多。这几项的数量分别为：过度偏黑、过度偏白、呈现灰雾状态共计97张（48.5%）；心后区纹理显示不明确共计81张（40.5%）；气管胸椎轮廓模糊共计50张（25.0%）；噪声过多共计70张（35.0%），具体见表1。

表1高仟伏X线胸片质量评价结果

3.讨论

3.1存在的问题

从本次研究结果来看，2017年1月至2018年12月间5所尘肺病诊断机构提供的200张尘肺病高仟伏X线胸片存在不同程度的质量问题，具体体现为：（1）高仟伏X线设备的照射时间相对较长，且高仟伏X线设备在使用的过程中，曝光电压未维持在120kV-140kV区间，从而导致最终成像过度偏黑、过度偏白、呈现灰雾状态，此类图像张数共计97张（48.5%），并且该成因和气管胸椎轮廓模糊、心后区肺纹理模糊也有着直接关系；（2）200张尘肺病高仟伏X线胸片中有少部分受检者因胸壁相对较薄或者存在肺气肿，致使图像曝光过量，最终导致图像显示发黑；（3）高仟伏X线设备在操作的过程中，未检查增感屏、暗盒的磨损状态，或者工作人员在操作高仟伏X线设备的过程中方法不正确，最终导致成像噪声过多，以至于最终图像中的小阴影难以准确辨别；（4）工作人员在操作高仟伏X线设备前未充分告知受检者注意事项，或者工作人员在操作高仟伏X线设备过程中，受检者不充分配合，导致吸气不足、气致部分肺部纹理不清楚、两下肺纹理堆积显示模糊[4-5]。

3.2解决对策

建议各个尘肺检测机构，进一步完善人员责任制度以及尘肺病高仟伏X线胸片质量控制标准，所有尘肺病高仟伏X线胸片质量把控由专人负责，并通过培训等方式来强化工作人员操作技能水准以及责任心，所有尘肺病高仟伏X线胸片应该尽量“现洗”，以尽快发现问题及时处理，避免对尘肺病的诊断、治疗造成影响，具体措施为：（1）曝光电压需要尽量控制在120kV-140kV，若是高仟伏X线设备存在问题，不能达到相关要求，应该及时更换设备或者更换设备中的球管；（2）高仟伏X线设备增感屏、暗盒磨损程度关系着尘肺病高仟伏X线图像质量，若设备增感屏、暗盒磨损过度，应该及时更换；（3）在正式投照前，需要充分考虑到受检者的身体状况、病症状况、年龄等因素，然后确定使用的曝光量，通常来说，使用的曝光量应控制在5mas左右，正常胸壁厚度受检者曝光时间不得超过0.1s；（4）在投照的过程中，严格要求受检者摆正体位，工作人员也严格根据规范摆正体位，将高仟伏X线设备的中心线调整在受检者第六胸椎位置，且确保曝光在受检者吸气充分后开始[6]。总的来说，高仟伏X线设备操作者需要充分考虑到相关技术要求，机构则要完善责任制度。

参考文献

[1]宁琼，王丽华，谷晓新，等.DR和HKV胸片在尘肺病诊断中的应用对比[J].中国工业医学杂志，2018，31（2）：115-117.

[2]刘德军.数字X线在尘肺病诊断中的运用效果研究[J].保健文汇，2019（1）：199，202.

[3]罗玉明，谭强，孟家晓，等.数字X线摄影与高仟伏胸片在矽肺诊断中一致性比较[J].中国工业医学杂志，2017，30（1）：23-25.

[4]郑剑南，马奎，夏颖，等.职业性尘肺病诊断标准中观察对象的探讨[J].中华劳动卫生职业病杂志，2018，36（3）：232-233.

[5]王宁宁.13例铝尘肺的CT影像学分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（48）：123.

[6]贾广河.浅议数字化X线摄影与高仟伏X线摄影技术在尘肺病诊断中的应用价值[J].中国保健营养，2018，28（8）：17.