经皮椎体成形术与后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的研究

经皮椎体成形术与后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的研究

魏桂财李超雄林向全林勤郑忠

厦门大学附属福州第二医院骨科十二区福建福州350007

【摘要】目的：研究分析对骨质疏松性脊柱压缩骨折患者施予经皮椎体成形手术及后凸成形手术的价值及效果。方法：回顾性分析本院2015年2月-2018年1月收治的92例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的资料，将其中接受经皮椎体成形手术的46例作为A组，另外接受后凸成形手术的46例作为B组，观察比较其结果。结果：B组患者的椎体压缩率（21.32±4.30）%、Cobb角（10.35±3.62）°、骨水泥渗漏的发生率2.17%分别好于A组患者（25.80±6.52）%（t=3.8904，P=0.0123）、（21.62±4.83）°（t=12.6635，P=0.0015）、15.22%（X²=4.9286，P=0.0264），P＜0.05；A组患者的优良效果91.30%对比B组患者95.65%（X²=0.7132，P=0.3984），两组比较没有明显的差异，P＞0.05。结论：在对骨质疏松性脊柱压缩骨折患者施予经皮椎体成形手术及后凸成形手术后，都可以收获较优的治疗效果，然而，后凸成形手术能够促使患者自身的椎体高度与脊柱的畸形等获得好转，且骨水泥渗漏的发生更少，更为安全。

【关键词】后凸成形术；治疗；经皮椎体成形术；骨质疏松性脊柱压缩骨折；效果；研究

现阶段，人口老龄化逐步凸显，骨质疏松症变成了老年人群较易罹患的病症，其会使得骨组织中的钙逐步流失，骨密度有所减少，进而引发骨质疏松性脊柱压缩骨折[1-2]。在产生骨质疏松性脊柱压缩骨折后，因为脊柱本身的生理曲度会产生异常转变，引发急慢性腰痛，严重的患者会产生脊髓麻痹，且椎体再次产生骨折的机率较大，所以，大大的降低了患者自身的生存质量。骨质疏松性脊柱压缩骨折相关的治疗方式主要有手术与非手术，非手术主要有止痛药品、钙剂补足等，然而，存在卧床所需时间过久、并发症过多等相关缺陷。后凸成形手术、经皮椎体成形手术为近几年运用十分普遍的微创手术，其止痛成效较优，且手术伤害较小，在临床中愈加获得了重视[3-4]。鉴于此，本研究为了分析对骨质疏松性脊柱压缩骨折患者施予经皮椎体成形手术及后凸成形手术的价值及效果，选出本院2015年2月-2018年1月收治的92例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者，现将具体情况总结如下：

1.基础资料、方法

1.1临床资料

回顾性分析本院2015年2月-2018年1月收治的92例骨质疏松性脊柱压缩骨折患者的资料，将其中接受经皮椎体成形手术的46例作为A组，另外接受后凸成形手术的46例作为B组。A组男性患者、女性患者占据12例、34例；患者的年龄＜77岁且＞60岁，年龄均值（68±9.33）岁；患者的病程＜4年且＞3d，病程均值（2.33±0.89）年。B组男性患者、女性患者占据13例、33例；患者的年龄＜76岁且＞61岁，年龄均值（68±8.29）岁；患者的病程＜6年且＞5d，病程均值（3.09±1.37）年。对比两组相关资料，其结果显示无统计学的意义，P＞0.05，可深入对比、研究。

1.2方式

在开展手术期间，对两组患者都施予局部麻醉，辅助患者处于俯卧位，在C型臂透视的引导之下，对骨折椎体明确，并加以标识，穿刺位置是椎弓根正位外侧的上缘，其与矢状面间所处的角度依不同椎体椎弓根而个体化的。

A组患者施予经皮椎体成形手术：在穿刺结束后，拔除针芯，构建工作通道。对显影PMMA型骨水泥施予调配，推注管尖到患者椎体的前中1/4，借助X线中正位与侧位的监测之下，顺工作套管把处在拉丝期中的骨水泥输注到椎体中，处在X线的透视之下，在松质骨空隙中骨水泥产生弥散，边缘扩充到椎体中的前缘或是上下终板后，暂停实施输注[5]；在实施输注期间，若发现渗漏至椎体外则随时停止手术。全程监测患者生命体征，待骨水泥硬化后，抽走工作套管，结束手术。

B组患者施予后凸成形手术：在构建工作通道后，借助精细钻进至椎体前缘，顺工作通道引入球囊[6-7]。在X线的透视之下，对球囊部位实施确定，并慢慢输注造影剂，以扩充球囊，打开复位，等球囊触到椎体中的上下终板或是椎体高度恢复较优或是压力回归至10-12kpa后，借助推注管把处在拉丝期的骨水泥输注到椎体前中部，待骨水泥充填满意并硬化后，抽出工作通道，结束手术。

1.3指标观察

评估对比A、B两组患者的疗效：优：压缩椎体高度回归正常或恢复正常的90%，功能康复良好；良：压缩椎体高度有所恢复，功能康复良好；差：压缩椎体高度无明显恢复，功能恢复不满意。

评估对比A、B两组患者骨水泥渗漏的发生率。

评估对比A、B两组患者在治疗前后的Cobb角、椎体压缩率。

1.4数据分析处理

此次研究中所用软件版本为SPSS19.9，对Cobb角、VAS总分、椎体压缩率相关数据进行统计时，选（x±s）代表，对治疗疗效、骨水泥渗漏的发生率相关数据进行统计时，选（%）代表。对比、分析两组相关数据，结果有差距，表明有统计学的意义（P＜0.05）。

2.结果

2.1比照两组治疗疗效

A组优良率为91.30%，B组为95.65%，两组比较没有明显的差异，P＞0.05；详情如表1。

表1比照两组治疗疗效（n）

3.讨论

骨质疏松性脊柱压缩骨折为十分普遍的病症，其在年纪大于60岁的老年人群中较易产生，患者在产生椎体骨折后，其脊柱生物力学发生变化，脊柱的稳定性会极大地下降，椎体的应力有所增强，椎体前缘受到过多的伤害，使得椎体产生后凸畸形并渐加重，伤害到腰部肌肉的平衡性；患者会长时间处在激烈疼痛的状态下，进而易进一步引起椎体压缩性骨折，危害到患者自身的呼吸功能、生存质量等。

现阶段，临床中对骨质疏松性脊柱压缩骨折较为稳定的患者施予保守治疗，不过，这类治疗所需卧床时间过久，且患者的医从性难以保证，最终结果往往不够理想[8-9]。而对骨质疏松性脊柱压缩骨折患者开展手术的方式主要有经皮椎体成形手术、后凸成形手术，后者为前者的改良手术方法，手术的开展是通过球囊把椎体间的空隙打开，让骨水泥可以在受损的椎体空隙中最大程度地产生扩散，保障了骨水泥在受损椎体中开展重构的稳固性[10-11]。通过相关研究指出了，后凸成形手术对于患者受损椎体的高度与矫形等相关方面的治疗效果要显著地好于经皮椎体成形手术，相关原因为后凸成形手术通过球囊进至椎体的深部，对于圧缩椎骨的打开效果较优，可以直接与上下终板间有所接触，让球囊内部的打开作用得以最大程度地凸显出来，达成最优的受损椎体高度恢复。另外，尽管后凸成形手术所运用的骨水泥总量对比经皮椎体成形来说更多，然而，患者在手术结束后，骨水泥渗漏的发生显著地低于经皮椎体成形手术，由此证实了，在开展后凸成形手术后，其安全性对比椎体成形手术来说更优。

本研究的结果显示，B组患者的椎体压缩率（21.32±4.30）%、Cobb角（10.35±3.62）°、骨水泥渗漏的发生率2.17%分别好于A组患者（25.80±6.52）%（t=3.8904，P=0.0123）、（21.62±4.83）°（t=12.6635，P=0.0015）、15.22%（X²=4.9286，P=0.0264），P＜0.05；A组患者的优良率91.30%对比B组患者95.65%（X²=0.7132，P=0.3984），两组比较没有明显的差异，P＞0.05，与乔晓淼等[12]研究成果相一致，其指出了，观察组术后骨水泥渗漏发生率30%（12/40），小于对照组55%（22/40），比较有明显的差异（P＜0.05）；术前，两组椎体压缩率、Coob角、VAS评分比较没有明显的差异（P＞0.05），术后，观察组椎体压缩率（20.21±3.29）%、Coob角（9.24±2.51）°、VAS评分（2.11±0.41）分小于对照组（24.79±5.41）%、（20.51±3.92）°、（3.12±0.51）分，比较有明显的差异（P＜0.05）。

总之，在对骨质疏松性脊柱压缩骨折患者施予经皮椎体成形手术及后凸成形手术后，都可以收获较好的治疗效果，然而，后凸成形手术能够促使患者自身的椎体高度与受损脊柱的畸形等获得好转，且骨水泥渗漏的发生更少，更为安全。

参考文献：

[1]刘冰，张金明，石明国，等.PKP联合不同抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效比较[J].颈腰痛杂志，2016，37（4）：307-310.

[2]王红升.阿仑膦酸钠治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折椎体成形术后残余疼痛的早期疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（20）：174-175.

[3]王叶新，孟纯阳，李庆伟，等.经皮穿刺椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效分析[J].保健医学研究与实践，2017，14（4）：45-48.

[4]王庆敏，吴志君，郑庆丰.中医治疗老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的效果分析[J].中外医学研究，2016，14（32）：46-48.

[5]刘国奋，吴俊哲，李大刚.老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者缓解腰背部疼痛的治疗方法[J].中医临床研究，2016，8（16）：24-25.

[6]邢卫强，史学锋.CT平扫结合三维重建对骨质疏松性脊柱压缩骨折患者椎弓根宽度的观察[J].中外医学研究，2017，15（13）：56-58.

[7]孙志刚.壮骨汤治疗老年性骨质疏松性脊柱压缩性骨折的临床效果观察[J].内蒙古中医药，2017，36（8）：48.

[8]张嫣.PKP术后联合不同抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折[J].北方药学，2017，14（10）：48-49.

[9]何美容，袁春燕，李娟.骨松宝胶囊治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折46例临床分析[J].内蒙古中医药，2016，35（2）：45.

[10]王国芳.单侧和双侧PKP治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的疗效对比分析[J].大家健康旬刊，2016，10（4）：107.

[11]秦超.不同方式治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者腰背部疼痛对比研究[J].中国实用医药，2016，11（17）：187-188.

[12]乔晓淼，夏文卫.经皮椎体成形术与后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折对比研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（1）：103-104.