肺栓塞如何诊治与预防?

肺栓塞如何诊治与预防?

何渝

何渝

雅安市人民医院四川雅安625000

（一）肺栓塞和临床症状

肺栓塞是指体循环过程中的各种栓子脱落导致了肺动脉阻塞，进而引发了肺循环功能障碍的临床生理病症。最常见的肺血栓，由血栓导致的肺栓塞也被称作是血栓塞。通常情况下，患者发生栓塞之后会出现不明原因的冒冷汗，面色发白，虚脱，胸痛，呼吸出现困难等症状，甚至还会出现如产生焦虑，不安恶心，呕吐，昏迷，抽搐等在内的脑缺氧症状。

导致肺栓塞的原因有很多，最常见的肺栓子是血栓。通常情况下，栓子可能来源于血栓，还有脂肪栓，羊水，空气栓子，骨髓，心脏赘生物，细菌栓，转移性癌细胞等。一般而言，静脉血栓形成需要符合以下三个条件，第一点是高凝状态的静脉血，第二点是静脉血管壁遭到了损伤，第三点是血流发生了瘀滞，只有满足这三种条件时才会出现静脉血栓。

（二）肺栓塞的病因和临床症状

随着医疗诊断技术的发展，肺栓塞不再被认为是一种少见病证，因为猝死者中有30%以上是因为肺栓塞导致的，。我国对于肺栓塞的认识和普及程度远远不如欧美等发达国家，因此，在过去很长一段时间均没有将肺栓塞这种症状重视起来。有的患者被误诊，有的患者被漏诊，可能有一些肺栓塞患者在诊断过程中被认定是胸腔积液，心绞痛，肺炎，甚至有的人还被误诊为是心肌梗死，这就造成了很严重的后果。肺栓塞的主要临床表现有起病突然和脑缺氧等症状。起病突然就是指患者突然间发生了一些不明原因的症状，如晕厥，咯血，呼吸困难，出汗异常或者是出现了焦虑不安，恐惧等脑缺氧症状，部分患者还会有胸痛，颈部痛，上腹痛等急性疼痛。由于栓子的大小和阻塞的部位不同，导致出现的症状也不同。但通常情况下，急性肺栓塞的首发症状往往是昏厥。一般情况下，将肺栓塞分为猝死型，肺梗死型，急性肺心病型，急性心源性休克型和突发性不明原因型等。动脉栓塞会导致急性右心衰竭，症状严重者会猝死，心动过速还会使患者肺部出现湿罗音，喘息音等。

（三）肺栓塞的诊治

通常情况下，患者怀疑自己有肺栓塞就要去检查了，医生会给患者拍x线胸片，做超声心动图检查，做心电图等检查来判断患者是否有肺栓塞。还可做一些辅助诊断价值检查进行判断，例如，在较大的医院可以通过肺动脉增强CT，心脏彩超或者是放射性元素肺灌注扫描等来判断患者是否具有肺栓塞。

通常情况下，可以根据患者病情，考虑在患者下腔静脉中放置一个合适大小的滤网。这个滤网能够捕捉较大的栓子，预防患者肺栓塞进一步加剧。对于部分患者来说，溶栓治疗可能是较好的治疗方式，但该方式并不适合所有人，通常情况下，病程达7天以上的患者在使用溶栓时效果就不是很理想。如果患者患病已经进入了慢性期，症状相当平稳，这时就需要采用长期抗凝的方式进行治疗，常用的抗凝药物有华法林，治疗时间通常要在6个月以上，在此期间，要定期检查凝血功能指标来判断患者是否达到了较好的治疗效果。

本病发病突然，一旦怀疑患者发生肺栓塞就要进行急救处理。首先，让患者卧床休息，给予高浓度的氧气；其次，在患者中心静脉处放置导管，测量患者心静脉压，保证输液输入量和速度，如果患者有胸痛，可采用皮下注射药物方式进行镇痛。在对患者进行治疗时，还要进行抗休克治疗和解挛。

外科治疗通常包括肺栓子切除术和肺静脉阻断术，肺栓子切除术的死亡率较高，但如果患者在使用其他治疗方式都不能达到满意的治疗效果时，不得不采用此方法时，采用此方法还可能拯救部分患者的生命。静脉阻断术的目的是防止肺栓塞的复发，可以采用网筛法，折叠术，伞状装置等

（四）肺栓塞的危险因素与预防

早期意识到肺栓塞的危险因素并采取一定的措施进行预防就能起到避免肺栓塞的效果。虽然肺栓塞的栓子可能来自于全身各个部位，但是栓子来源最多的部位还是下肢深静脉处。

因而，通过一定措施来预防深静脉血栓形成对于预防肺栓塞具有积极意义。深静脉血栓的高危人群有以下几类，（1）大型手术后。部分患者进行髋关节置换术，膝关节置换术，或者是进行了急性肺部手术，急性腹部手术患者，髋部骨折患者，急性脊柱损伤患者，出现严重创伤的患者也是血栓高发人群。（2）长期久坐或久站的人群。对于长期使用电脑的办公一族，需要长时间坐飞机，汽车或者火车的人群均是肺栓塞高发人群。（3）运动受到限制或长期卧床人群。如必须长期卧床休息的严重骨折患者。（4）其他人群。如血脂异常人群，肥胖人群，孕产妇，具有恶性肿瘤人群，心功能不全人群，患有肾病综合症的儿童等。

那么，对于这些高危人群来言，该如何改变生活方式来达到预防肺栓塞的目的呢？（1）改变生活习惯。戒烟戒酒，控制体重，适当运动，保持心情愉悦。（2）注意饮食健康。避免高胆固醇，高盐高脂饮食摄入，少吃或不吃油炸食品，深加工食品及具有刺激性的食品，多吃蔬菜水果，可以适当喝奶，饮茶，吃富有不饱和脂肪酸的见过。（3）避免久坐不动。对于长期坐在椅子上进行办公的人而言，要每隔一段时间，就起来活动一下身体。定期饮水，一方面可以稀释血液，避免血液浓稠，另一方面还可以通过上厕所来活动身体，避免长时间久坐。（4）特殊人群的指导。对于长期卧床的病人，要定期翻身，不能一个一个姿势长时间在床上躺着，对于能够自主活动的患者，需要适当活动，对于活动不便的患者，其家属要对患者进行全身肌肉按摩，帮助患者翻身与活动身体。适当运动能够帮助患者加快血液循环速度，能够避免血栓出现，因而，即便是刚刚进行完手术的患者，只要能够下床活动，就不要长期间卧床休息，适当下床，哪怕是扶着墙壁走几步，对于预防血栓形成也是具有积极意义的。