中期妊娠引产发生羊水栓塞临床分析

中期妊娠引产发生羊水栓塞临床分析

李菊萍

李菊萍（云南省楚雄州永仁县计划生育服务站651400）

【摘要】羊水栓塞是严重的分娩期并发症，起病急骤，来势凶险，死亡率高，它不仅可发生于足月妊娠分娩时，也可发生于中期妊娠引产。

【关键词】中期妊娠引产羊水栓塞临床分析

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）51-0156-01

羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。虽不多见,但起病急骤,病情凶险,预后不良,产妇死亡率可高达80%以上。它不仅可发生于足月妊娠分娩时，也可发生于中期妊娠引产[1]。现将我站中期妊娠引产发生羊水栓塞2例探讨如下。

一、临床资料

病例1：女，28岁，孕3产1，因停经6月余，要求终止妊娠入站。查体：生命体征正常，心、肺、肝、脾无明显异常。妇科检查：外阴、阴道为已产型，宫颈轻度糜烂，子宫增大如孕6月余。B超检查示：孕约27周，单活胎，胎盘位置及羊水情况正常。化验：血、尿、白带常规，肝肾功能均正常。入站诊断：中期妊娠。入站后完善相关术前准备，无菌操作下经腹行羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶引产术，术中穿刺二次成功，顺利注入乳酸依沙吖啶注射液100mg。受术者于术后30小时开始出现阵发性下腹部疼痛，伴少量阴道流血，下腹痛约8小时，突然自诉胸闷、气促，随即出现咳嗽、呼吸困难、口唇发绀，查体：血压80／50mmHg，心率90次／min，右肺底有少许湿啰音。拟诊：羊水栓塞。立即给吸氧，地塞米松10mg、阿托品0.5mg肌注。妇检：羊膜囊突在阴道内，张力大，立即行人工破膜，流出淡黄色羊水，待羊水流尽后查宫口开大约5cm。建立静脉通道，给予地塞米松20mg推注，阿托品1.0mg推注，氨茶碱250mg+25%GS20ml推注，约15min患者面色渐转红润，呼吸、心率恢复正常，查血常规、血小板计数结果正常。30min后观察产程进展缓慢，胎儿胎盘未娩出，经请县医院妇产科主任会诊查看患者情况后示：初步诊断为羊水栓塞，经用上述药物治疗，患者目前病情基本平稳，但血压无明显改善，在分娩过程中仍然存在风险，因站内抢救条件不完善，建议转上级医院进一步治疗。经与家属沟通后，同意转上级医院诊治。

例2：女，20岁，孕1产0，因停经5月余，自愿要求终止妊娠入站。查体：生命体征正常，心、肺、肝、脾无明显异常。妇科检查：外阴婚型，阴道通畅，宫颈柱状光滑，子宫增大如孕5月余。B超检查示：孕约21周，单活胎，胎盘位置及羊水情况正常。化验：血、尿、白带常规，肝肾功能均正常。入站诊断：中期妊娠。入站后完善相关术前准备，无菌操作下经腹行羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶引产术，术中穿刺一次成功，顺利注入乳酸依沙吖啶注射液100mg。受术者于术后36小时开始出现阵发性下腹部疼痛，下腹痛约10小时，胎膜自破，5min后突然感觉心慌、胸闷，呼吸困难，随即出现呛咳、口唇及颜面发绀、恶心、呕吐，烦躁不安。查体：血压80／50mmHg，心率62次／min，双肺底有少许湿啰音。初步考虑：羊水栓塞可能。立即给吸氧，地塞米松10mg、阿托品0.5mg肌注。妇检：宫颈管消，宫口开大约4cm,胎先露高浮。建立静脉通道，给予地塞米松20mg推注，阿托品1.0mg推注，氨茶碱250mg+25%GS20ml推注，西地兰0.4mg+10%GS20ml推注。约15min患者面色渐转红润，呼吸20次／min、心率100次／min，血压80／60mmHg，急查血常规、血小板计数结果正常。因考虑患者为初产妇，宫口尚未开全，短时间内不可能尽快分娩，且分娩过程中仍存在风险，本站抢救条件不完善，经与家属沟通后急诊转上级医院诊治。

二、讨论

羊水栓塞的主要原因是由于分娩过程中羊水及其内的有形物质进入母体血液循环，通过阻塞肺小血管，引起变态反应，导致凝血机制异常，使机体发生肺动脉高压、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾衰竭等一系列病理生理变化。因此，任何引起羊水进入母体血循环的因素均可导致并发症，如：宫缩过强使羊膜腔内压力增高、胎膜破裂、宫颈或宫体局部损伤处有开放的静脉或血窦等。分析中期妊娠引产病例发生羊水栓塞的原因有两种可能：⑴患者引产过程中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，阵发性宫缩较强时，因用力使未破膜的前羊膜囊被向下挤压，牵引胎膜从而使胎盘边缘的胎膜撕裂，羊水进入子宫蜕膜或宫颈破损的小血管而发病。所以，即使阴道内可扪及未破的羊膜囊，也可能发生羊水栓塞，应及时破膜(宫缩间歇时)，使羊水流出，以避免更多的羊水进入血液。⑵中期妊娠引产者，羊膜腔穿刺后穿刺点为羊膜囊薄弱处，宫缩时损伤机会大，随着宫缩的加强，穿刺点处出现破裂，羊水可经此处血管进入母体血液循环形成羊水栓塞。尤其是违反操作常规，穿刺2次以上者。应严格掌握手术操作常规和羊膜腔穿刺技术。

羊水栓塞治疗的关键是及时诊断、立即抢救。治疗原则：抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症，抗休克，防治DIC,预防肾功能衰竭及预防感染[2]。本文2例患者，均在发病早期及时处理，及时转诊，成功抢救了患者的生命。

羊水栓塞是中期妊娠引产严重并发症，发病急、病情凶险、死亡率高。但由于中期妊娠引产并发羊水栓塞时进入母体血液循环的羊水量少，羊水中含细胞等有形成分也少，其症状及严重性均不如晚期妊娠发病凶猛，若能严密观察产程进展，早期发现病情，并及时妥善处理，可提高抢救治愈率，挽救患者生命。

参考文献

[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2008.208～210.

[2]李力.羊水栓塞的临床表现及诊断.中国实用妇科与产科杂志.2005.21(2)：69-70.