牙髄治疗中碧兰麻与利多卡因浸润麻醉的效果观察

牙髄治疗中碧兰麻与利多卡因浸润麻醉的效果观察

沈子晶

沈子晶（江苏省无锡市第二人民医院口腔科无锡214002）

作者简介：沈子晶（1958.6-），男，江苏无锡人，江苏省无锡市第二人民医院口腔科副主任医师，研究方向：口腔医学。

【摘要】目的：观察碧兰麻与利多卡因对牙髄治疗的麻醉效果。方法：将162例病人的162颗牙髄病患牙，随机分为碧兰麻组和盐酸利多卡因组，每组81颗，进行局部粘膜下浸润麻醉，行开髄术或拔髄术观察牙髄麻醉效果。结果：浸润麻醉碧兰麻组的麻醉效果优于利多卡因组。结论：碧兰麻用于浸润麻醉，麻醉效果好，起效快，对牙髄病治疗有满意的镇痛效果。碧兰麻浸润麻醉效果优于利多卡因。

【关键词】碧兰麻；利多卡因；牙髄治疗；麻醉

【中图分类号】R781.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0224-02

在牙髄病治疗中疼痛的控制直接影响到治疗的效果，近来无痛技术及无创注射越来越受到口腔科医生的关注。碧兰麻是国外口腔临床最广泛使用的局部麻醉剂之一，其主要成分为4%阿替卡因加1∶100000的肾上腺素。与传统的利多卡因相比，它具有起效速度快，麻醉效果强，毒性及副作用较小的特点。为了进一步了解和比较其局麻镇痛效果，本文采用随机分组，分成碧兰麻组与利多卡因组,观察评价二组的浸润麻醉效果。

1材料与方法

1.1病例选择：选择牙髄病患者162例（男68例，女94例，年龄12－70岁），所有选择的病例全身状况较好，对疼痛具有完全判断能力，无麻药使用禁忌症，高血压患者的血压严格控制在正常范围内，临床上诊断为急慢性牙髄炎162颗。其中，上颌前牙28颗，下颌前牙30颗，上颌磨牙48颗，下颌磨牙56颗，随机分为碧兰麻组（上颌前牙14颗，下颌前牙15颗，上颌磨牙24颗，下颌磨牙28颗）和利多卡因组（上颌前牙14颗，下颌前牙15颗，上颌磨牙24颗，下颌磨牙28颗）。

1.2实验材料。碧兰麻组:使用碧兰麻（阿替卡因－肾上腺素注射液），法国赛特力-碧兰公司生产，进口注册证号（X19990003），1.7ml/支，含阿替卡因68mg，肾上腺0.017mg，使用卡局芯剂及配套的金属注射器。利多卡因组:使用2%利多卡因，上海禾丰制药有限公司生产，5ml，0.1g/支，使用一次性口腔注射器。

1.3实验方法：下颌磨牙采用双侧（颊、舌）根尖区粘膜下浸润麻醉，其余部位牙采用单侧（唇、颊）根尖区粘膜下浸润麻醉。不同患者相同位置的牙齿采用麻药的方法和剂量相同，注意观察患者有无不良反应，均由同一名有经验医生完成。

1．4评价指标：牙髄麻醉效果由病人和医生共同评定

1．4．1患者评价：采用VAS（Visualanaloguescale）标尺法，由患者依据主观感觉打分。Ⅰ级：无痛，0分；Ⅱ级：轻度疼痛，1－3分；Ⅲ级：中度疼痛，4－7分；Ⅳ级：重度疼痛，8－10分。其中麻醉良好指病人对疼痛程度判断分值为3分以下[1]。

1．4．2医生评价：Ⅰ级：完全无痛；Ⅱ级：稍有疼痛或有不适感，手术但能顺利进行操作；Ⅲ级：操作时有明显疼痛感，但能配合完成操作；Ⅳ级：患者疼痛难忍，不能耐受，需要补充麻醉。

1．4．3麻醉效果综合评价：是综合上两项标准，优：医生与患者都评价为Ⅰ级，开髄，拔髄无疼痛；有效：医生和患者评价为Ⅱ－Ⅲ级，开髄，拔髄时有轻微疼痛，手术还能顺利进行；无效：医生评价为Ⅳ级，患者评价为Ⅳ级，开髄，拔髄时患者感觉疼痛剧烈，无法忍受手术进行。

2结果

碧兰麻组与利多卡因组前牙局部麻醉效果比较见表1，后牙局部麻醉效果比较见表2。

从表1、表2显示，碧兰麻组前牙和后牙无疼率均高于利多卡因组（p<0.05）。碧兰麻组和利多卡因组上颌牙无痛率明显高于下颌牙（p<001）。碧兰麻组患者未出现不适感，利多卡因组1例出现晕厥，平躺数分钟后恢复，可能与恐惧有关，但无1例过敏反应。

3讨论

局麻药是通过阻断钠通路，限制钠离子流动，从而阻滞神经传导功能。碧兰麻的主要成分为阿替卡因，属酰胺类局部麻醉剂，它达到一定浓度时，可降低阳离子如钠离子和钾离子对神经细胞膜的透过能力，从而阻滞神经冲动的传导。同时离解常数(Pka)决定局麻药的起效，PKa越接近生理PH(7.4)，则起效越快[2]。阿替卡因是具有较低PKa的局麻药（非离子型较多），对牙髄病麻醉可能更有效[3]。阿替卡因的PKa值为7.6，与利多卡因相比，PKa值较低，并含有少量肾上腺素，从而麻醉显效快，注射后1－3min起效，利多卡因组麻醉显效时间为3－7min；药效持续时间长，可达2.5-3.5h,利多卡因组1.4-3h。

牙科焦虑症(DA)在人群中有很高的发病率，多项调查显示在根管治疗中局麻注射和诊治过程中的疼痛是引起患者焦虑的最主要危险因素[4~5]。DA患者表现为敏感性增高，耐受性降低，即使温和的刺激也能夸大疼痛反应[6]。利多卡因使用的注射器较粗大，在视觉上造成恐惧，再加上针头粗，推注不匀速导致注射疼痛，造成患者恐惧心理。碧兰麻使用口径极细的注射针，不但有效降低了进针时的疼痛，更能使医生有效地控制注射的速度，消除患者因局部麻醉注射时疼痛而引起的心理恐惧和不适感，使治疗顺利进行。另外牙髄治疗的麻醉要求比拔牙时强度要高，由于碧兰麻针头细小，进入髄腔、根管和牙周袋内方便。麻醉无效的患者，可配合牙周韧带麻醉或开髄后髄腔内麻醉，得到良好的麻醉效果。

阿替卡因渗透力强，在局部粘膜下或骨膜下浸润即可达到较好的麻醉效果，下颌第二第三磨牙，尤其第三磨牙颊侧骨板较厚，浸润麻醉效果差，要求舌侧注射。本研究显示局部粘膜浸润麻醉的效果在上下颌间有差异，上颌的麻醉效果明显好于下颌，可能与上颌骨骨质薄，有多数小孔通向其内的骨松质，下颌骨骨质致密，骨板厚，微孔较小有关[7]。利多卡因渗透力差，在开髓时虽能减轻疼痛,却部分病人不能达到完全无痛,拔髓更是难以继续进行,只能封失活剂,致使病人复诊次数增加,局部浸润时麻醉效果明显差于阿替卡因。

老年人常伴有不同程度的心、脑血管疾病和不同程度的心理改变。给老年人进行局麻时，一般不宜加入血管收缩剂，所以会出现镇痛不全，引起恐惧感。碧兰麻每支仅含肾上腺素0.017mg，每次浸润用药剂量少，所含肾上腺素相对微量，有文献报道碧兰麻注射后患者血压脉搏略有升高，对心血管系统均可明显影响，只要掌握适应症，对老年牙病患者治疗有满意的镇痛效果[8]。阿替卡因与其它酰胺类局麻药的第二个分子结构区别是，阿替卡因的分子结构中有一个额外的酯环[9]，这一特点使阿替卡因能被细胞浆中的酯酶水解，增加了使用的安全性。本研究所选的老年病例全身状况比较好，在心血管疾病的病例应用还有待进一步研究。利多卡因组患者无一例不良反应，利多卡因组1例出现晕厥。

碧兰麻为一种安全可靠，麻醉效果优于利多卡因，无明显不良反应的局部麻醉药。

参考文献

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[2]杭燕南当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学技术出版社,1994：44-48

[3]刘振中,王铎.牙髄病治疗局麻失败的原因分析与处理[J].口腔医学,2004,24(2):117-118

[4]吴友农,吴红霞,陈伟.牙体牙髄病科患者的特点浅析[J].口腔医学,2003,23(6):348-349

[5]吴友农,史宗道,史俊南.牙科畏惧症与龋齿的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(1):57-58

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