口服自配混合止血剂在急性上消化道出血中的临床应用观察

口服自配混合止血剂在急性上消化道出血中的临床应用观察

于明辉

于明辉(河南省正阳县人民医院内三科463600)

【摘要】目的观察口服凝血酶粉、云南白药粉、蒙脱石散混合剂在治疗上消化道出血临床疗效及安全性。方法口服凝血酶、蒙脱石散、云南白药按比例加入３0ml生理盐水中混合后口服。结果该混合剂口服治疗上消化道出血安全有效，副反应少。

【关键词】口服凝血酶粉、云南白药粉、蒙脱石散混合剂；上消化道出血；安全有效

【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0132-02

肝硬化是由多种原因引起的一种弥慢性肝病，在致病因子反复或持续作用下，肝细胞呈弥漫性变性、坏死或凋亡，残存肝细胞再生，结缔组织弥漫性增生形成纤维间隔，最终破坏正常肝小叶结构，代之以硬化性结节或假小叶为特征的基本病理性改变。食管胃底静脉曲张破裂出血为最常见并发症[1]。2010年12月至2013年9月应用口服凝血酶、蒙脱石散、云南白药混合剂单独或联合其他治疗82例患者在治疗上消化道出例取得了较为满意的临床疗效。现报告如下：

1对象和方法

1.1病例选择82例均为我院住院诊治的患者共110人次，全部病例均神智清醒。82例患者中入院前已经明确诊断为肝硬化、门脉高压症70例，入院后明确诊断肝硬化、门脉高压症12例，其中乙肝肝硬化54例、丙肝肝硬化15例、酒精性肝硬化7例、原发性胆汁性肝硬化3例、隐源性肝硬化3例。年龄22-78岁。全部病例诊断参考2000年中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会，病毒性肝炎防治方案制定的诊断标准[2]。

1.2治疗方法只有黑便而无恶心呕吐的轻症患者，禁食、静脉营养，口服凝血酶冻干粉1000单位(河南省中泰药业有限公司)、蒙脱石散3.0g、云南白药0.5g加入30ml生理盐水中口服/次，服后清水漱口，1次/8小时，每次口服前配用，在口服前20分钟常规肌注甲氧氯普胺针10-15mg，疗程3-7天。重症患者常规给予奥曲肽、泮托拉唑静脉应用及其它水、电解质、能量等综合治疗，必要时输成分血。

1.3治愈标准无恶心、呕吐，大便转为黄色。

1.4观察指标①观察服用混合剂的止血效果②对该混合剂的耐受性③不良反应：恶心、呕吐、胃部刺痛、过敏反应。

2结果

2.1治疗3-7天后治愈88人次治愈率80%；重症病例转上级医院5人、放弃治疗3人、死亡5人。

2.2药物不良反应:2例应用甲氧氯普胺针后出现锥体外系反应对症处理后未影响治疗，5例出现胃部烧灼感考虑与云南白药有关未停药，未出现过敏及其它不良反应。

3讨论

在2010年9月之前我们科应用去甲肾上腺素针2mg加入50ml冷生理盐水口服，1次/6小时，效果欠佳，考虑原因①去甲肾上腺素药动学研究显示口服后在胃肠道内很快全部破坏失活，②去甲肾上腺素作用时间短，如果短时间内反复应用或浓度过高可能会导致出血部位血管痉挛继发局部缺血水肿不利于止血，如果延长给药时间止血效果大打折扣。而混合剂中口服凝血酶粉能促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,应用于创口，使血液凝固而止血凝血过程（凝血酶冻干粉说明书）；蒙脱石散对消化道内病毒、致病菌及其产生的毒素有固定清除作用，对消化道粘膜有很强的覆盖能力，与粘液糖蛋白的结合有修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，不影响肠道营养物质的吸收[3]；云南白药口服局部和吸收后均可起作用，动物实验研究：①止血：明显促进血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间，对动脉血管有明显的收缩作用。②活血化瘀：抑制脉血栓形成，降低全血粘度，改善血液的血流状态，加快微循环血流速度。有一定的对抗毛细血管急性血栓形成的作用，不会出现血管内异常凝血。③愈伤：可明显促进成纤维细胞因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的生成，因此可以加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用（云南白药说明书）。该混合液口服局部粘附力强，作用效果和持续时间较去甲肾上腺素长，反复应用耐受性好。

由于我们医院条件有限，不能对该3种药物混合后是否会发生化学反应进一步研究，所以要求服用前配制。另外，目前我们收集病例样本还小，仍需经更多临床应用考证。

参考文献

[1]陈永平，李兰娟，郑树森，《肝脏疾病——案例与思考》467-474。

[2]中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会，病毒性肝炎防治方案[J].传染病信息，2000，1（4）：141-150。

[3]诸葛亚玲，思密达干预新生儿黄疸的临床研究[J].儿科药学杂志，2003，9（2）：48。