分娩过程中软产道损伤相关因素与处理

分娩过程中软产道损伤相关因素与处理

杨秀丽

杨秀丽（广东省河源市妇幼保健院产科广东深圳517000）

【摘要】目的分析产妇分娩过程中软产道损伤的原因以及相关的处理方法。方法回顾性分析我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例产妇的临床资料，归纳产道损伤的相关因素，并提出相应的处理原则；结果该组产妇软产道损伤的最主要的部位是侧切延裂35.7%；急产的产妇发生软

产道损伤的比率为15.9%要显著高于平产妇2.8%，P<0.05。胎儿体重＞4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重≤4000g，P<0.05。软产道损伤的前三位因素有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，分别占37.1%、25.7%、18.6%。结论对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，严密观察产程进展，提高产科医务人员的技术水平。

【关键词】软产道损伤原因处理预防

【中图分类号】R714.46+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0383-01

分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。一旦确诊，应立即手术缝合[1]。为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例相关因素及处理进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该组产妇5431例，均为在我院近年来进行自然分娩的产妇，年龄20～42岁，平均年龄28岁。孕34～41周。这些产妇中发生软产道损伤者140例，占3.22%(70/2241)。产道损伤标准以乐杰主编的《妇产科学》[1]为依据，部分患者在胎儿分娩出后即有新鲜血液流出。

1.2方法

采用回顾性调查方法，统计分析产道损伤的140例产妇发生软产道损伤的主要部位、损伤与产程的关系、损伤与体重的关系以及产道损伤的相关因素。

1.3统计学处理

使用统计软件SPSS11.0进行统计分析，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1软产道损伤部位

该组产妇软产道损伤的最主要的部位是侧切延裂50例，占35.7%；其次为阴道+会阴有32例，占22.9%；侧切+右侧阴道壁有30例；侧切+阴道后壁有14例，占有10%；侧切+正裂有10例，占7.1%；宫颈裂伤有4例，占2.9%。

2.2软产道损伤与产程、胎儿体重的关系

急产的产妇发生软产道损伤的比率为15.9%要显著高于平产妇2.8%，P<0.05。胎儿体重＞4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重≤4000g，P<0.05。详见表2-1。

注：﹡急产与平产相比，P<0.05；胎儿体重＞4000g与≤4000g相比，P<0.05。

2.3软产道损伤发生的相关因素

发生软产道损伤的产妇中软产道损伤发生的相关因素，前三位有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，其中宫缩异常者52例，占37.1%；胎位异常者36例，占25.7%；妊娠合并症(妊高症、炎症)者26例，占18.6%；助产不当者14例，占10.0%；其它因素12例，占8.6%。

3讨论

3.1软产道产生损伤的原因

本研究中软产道损伤的前三位因素有宫缩异常、胎位异常及妊娠合并症，分别占37.1%、25.7%、18.6%。宫缩异常的原因肯能是因为急产或在静滴缩宫素时使用不当，而导致宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张。本研究中急产的产妇发生软产道损伤的比率要显著高于平产妇，P<0.05。特别是进入第二产程，催产素使用过多易引起强直性宫缩，造成软产道裂伤。本研究中胎儿体重＞4000g发生软产道损伤的比率显著高于胎儿体重≤4000g，P<0.05。此外，臀位时因行臀牵引术后出头困难易造成宫颈裂伤和阴道裂伤。妊娠合并症如妊高征阴道炎等，会使产妇因动脉血管弹性差，组织水肿缺乏伸展性，使组织脆性增加更易并发软产道损伤[4]。

3.2软产道损伤的处理原则

除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的问题。

2.2诊断软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。出现软产道损伤时，应首先观察会阴裂伤的程度，再用拉钩牵开阴道壁，检查有无阴道裂伤，之后检查有无宫颈损伤，注意裂伤的深度和长度，一经确诊立即手术修补。手术修补时应注意周围解剖结构，应按解剖位置及时缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5～1cm，最后一针距宫颈下缘0.5cm，尽量恢复其原有结构面貌，不留死腔，以免形成阴道血肿，影响愈合。对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解削位置缝合。如会阴缝合后发现阴道壁血肿，产妇有持续性大便感，则应切排血肿，重新缝合。缝合前用甲硝唑冲洗伤口，缝合结束常规行肛诊，排除肠线穿透直肠的损伤[5]。此外，对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，孕期定期产前检查，及早发现高危因素。做好围生期保健工作，加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。

参考文献

[1]王捷，范爱英，邢国华，等．产道损伤137例分析和护理[J]．中国误诊学杂志，2004，6(1)：134．

[2]张文玲．192例软产道损伤的原因分析[J]．基层医学论坛，2005，9(10)：943-944．

[3]谢拥军，张勇，雷青莲．阴道分娩软产道损伤79例临床分析[J]．陕西中医学院学报，2004．27：31-32．