喉部肿物12例等离子微创治疗疗效分析

喉部肿物12例等离子微创治疗疗效分析

张丽娟李婷婷邢艳

大庆龙南医院耳鼻喉科（齐齐哈尔医学院第五附属医院耳鼻喉科）163453

【摘要】目的：探讨内镜支撑喉镜下低温等离子治疗声带肿物切除术的疗效。方法：回顾性分析12例患者临床资料，其中喉淀粉样变性2例，声带早期癌6例，喉乳头状瘤4例。结果：所有病患肿瘤彻底切除，均无呼吸困难等并发症。在手术时间、伤口愈合时间、术中出血量和术后并发症方面均有良好疗效。结论：低温等离子射频消融术是治疗声带肿物以及声带早期癌的一种安全有效的治疗方法。

【关键词】等离子、微创、声带肿物、声带早期癌

近年来低温等离子技术在耳鼻咽喉头颈外科得到越来越广泛的应用，文献报道大多是关于应用低温等离子治疗鼻炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大，以及睡眠呼吸暂停低通气综合征等。低温等离子技术用于治疗早期喉癌的报道较少，国内报道较多的是CO2激光治疗早期喉癌。如众多报道所述，激光治疗早期喉癌有诸多好处，但由于激光治疗温度较高，功率较大，因此存在严重并发症，有些并发症甚至可危及患者的生命，如气管内麻醉插管气囊爆炸起火。本科于2013年采用低温等离子行喉部肿瘤切除术，治疗12例不同类型喉部肿物患者，治疗效果显著，患者反映良好。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料；收集整理我院耳鼻喉科2013年2月-2016年6月间收治的喉部肿物病例12例，年龄30-75岁之间，其中男患者8例，女患者4例，4例女患者中有2例喉淀粉样变性，其中年龄最大的75岁女患为喉乳头状瘤。12例病例中声带早期癌6例（声带癌左侧4例，右侧2例）。喉乳头状瘤4例（喉乳头状瘤1例生长在声门下，其余在声带上），喉淀粉样变2例（喉淀粉样变性1例为右侧，一例为双侧声带）。患者因声音嘶哑就诊喉科，病史在2月到3年之间。大多数患者声音嘶哑初始轻，呈进行性加重。无咳血及呼吸困难，无饮水呛咳。75岁喉乳头状瘤患者有活动后呼吸困难来诊。所有病例首先行纤维喉镜检查，见声带新生物生长，表面不光滑，基底较广，肿瘤表面无明显溃疡、坏死或伪膜，声带运动可，闭合差。对所有病例行纤维喉镜下局部取组织送病理检查。进一步行喉部CT、MR检查及手术相关检查。其中有一例喉淀粉样变性患者声音嘶哑三年。

1.2手术器械：美国ArthroCare低温等离子，EIC7070-O1刀头，支撑喉镜及显示系统，喉显微器械。

1.3治疗方法：12例患者均采用6.0号气管插管，口腔入路插管全麻，患者仰卧手术台，头略后仰，麻醉成功后，口鼻周皮肤常规消毒，铺无菌巾，挑支撑喉镜，肿物暴露充分后固定支撑喉镜，美国ArthroCare公司生产低温等离子EIC7070—01刀头接生理盐水泵边滴盐水边切割，能量调至8和4档，对声带癌患者沿肿瘤边缘向心切除肿瘤，肉眼下见肿瘤切除干净，术中基本不出血，切缘组织送病理冰冻切片。切缘安全，术毕。一例切缘可见癌细胞者，再给与扩大范围切除部分声带。术后病理未见癌细胞。喉乳头状瘤患者先切除瘤体，再切除基底部，対声门下肿物，喉钳按压声带外侧或拉起声带，暴露声带下肿瘤根部，行完整切除。喉淀粉样变性患者单纯切除肿物即可。术后麻醉清醒既可拔管。老年女患第一次曾留置插管24小时，创面较大担心出血及梗阻，结果无异常发生。

2结果：所有12例患者均一期愈合，无术后出血、呛咳、呼吸困难等并发症，无颈部气肿，术后10-15天伪膜基本脱落。声带癌患者术后随访1-2年，未见复发及远处转移。老龄喉乳头状瘤患者术后二月复发，生长迅速，再次手术，术后45天再次复发，第三次气管切开麻醉，考虑气管插管肿瘤有遗留，因喉乳头状瘤声门下有生长。第三次术后一月复查未见生长，失访。喉乳头状瘤术后复发生长迅速有待进一步研究。

3、讨论：低温等离子射频消融术是近年发展起来的一项以电化学为基础的新技术，由于采用了双极技术，电场仅存在于电极间，不进入患者身体，因此安全性有很大提高[1]。目前低温等离子射频消融手术系统，主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的软腭肥厚、舌体肥厚、下鼻甲肥厚、腺样体肥大、扁桃体肥大的消融、切除等治疗。随着手术技术的不断改良创新，为适应治疗及手术需要，美国ArthroCare公司又新研制了专为喉部手术使用的EIC7070一O1刀。低温等离子射频的作用原理是射频能量使刀头和组织的电解质形成等离子体薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，使靶组织中的细胞分子键在低温下被打开，分解为小分子气体，形成组织体减容的效果，而温度仅是40℃～70℃，所以对周边组织的热损伤降到了最小程度[1]。对于早期声门型喉癌传统的手术方法是喉裂开声带切除术或水平、垂直半喉切除术。手术经路为颈部正中I型或T型切口，纵行切开甲状软骨，因颈部神经血管丰富，出血较多，手术容易发生并发症，颈部瘢痕影响美观。近年来，国内外有不少报道使用CO2激光手术治疗喉癌，在切除病变组织的同时也最大程度地保留喉的功能，是喉部肿瘤微创手术的发展趋势[2]．但激光手术除有机械损伤外，还有热损伤，由于功率偏大，全麻手术气管插管存在损伤气囊，引起气囊爆炸或燃烧可能（国内外已有报道），因此有发生严重并发症的潜在危险[3]。而我们在全麻下经口充分暴露喉部肿瘤，采用低温40℃一70℃等离子切除肿瘤，避免了手术中出血多、创伤大的缺点，极大减轻了患者的痛苦，笔者认为低温等离子射频治疗早期喉癌具有以下优点：手术时间短、创伤小、出血少、术后愈合快、患者痛苦小，较好的保留了喉的发音功能，不影响美观，缩短住院时间，降低治疗费用，患者容易接受。由于病例数较少，术后随访时间较短，随访1-2年，未到5年。远期疗效有待进一步跟踪观察。

参考文献：

[1]耿美香，王桂芳，黄观辉等．低温等离子微创治疗早期声门型喉癌的近期疗效观察，临床医学工程2010，12，17（12）：76-77.

[2]周梁，吴海涛等．CO2激光在声门型喉癌外科治疗中的应用[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（10）：742—745．

[3]韩德民．浅谈CO2激光治疗早期喉声门型癌[J]．中国耳鼻喉头颈外科，2004，11（2）：81—82．