肝硬化的病因及并发症

肝硬化的病因及并发症

张镕1（综述）宋正己2（审校）

（1昆明理工大学医学院云南昆明650100）（2云南省第一人民医院消化内科云南昆明650100）

【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0101-02

肝硬化(hepaticsclerosis)是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化的发病率及病死率逐年增高，在全世界最常见的死亡病因中已位列第14位。引起肝硬化的病因比较复杂，了解肝硬化患者的病因，对掌握发病机制、延缓病情进展及改善预后都具有重要的临床意义。现对肝硬化的病因及并发症的综述如下。

1.肝硬化的病因

引起肝硬化的病因很多，两种病因同时或前后作用于肝脏，更易造成肝硬化的发生。

1.1病毒性肝炎。是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种。国内主要是病毒性肝炎后肝硬化居多，HBV是引起肝硬化的主要原因之一。我国每年大概有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌[1]。HBV感染致肝细胞损伤，炎症介质导致肝星状细胞的激活，大量细胞外基质过度沉积导致肝纤维化，持续存在的慢性炎症推进受损肝脏的纤维化和肝硬化进程[2]。艾敏等[3]，发现肝炎病毒感染仍是肝硬化的主要病因,以乙型肝炎为主。国内乙型肝炎疫苗的普及,降低了人群HBsAg携带率,有望减少由于乙型肝炎因素引起的肝硬化。

1.2嗜酒者的机体免疫力比较低，成为肝炎病毒的易感的原因，加之我国又是乙型肝炎大国，因此，酒精合并乙型肝炎成为导致肝硬化的另一大病因。

1.3自身免疫性肝病。在肝硬化病因中，自身免疫性肝病成为仅次于病毒性肝炎、酒精因素导致肝硬化的第三大病因。身免疫性肝病是由于机体自身抗体而引起肝组织持续性损伤的慢性肝病。

1.4其他病因的肝硬化。a、营养障碍；b、工业毒物或药物；c、循环障碍；d、代谢障碍；e、血吸虫病。营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，肝内长期淤血缺氧，可引起肝细胞坏死和纤维化。血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压。

综上所述，肝硬化的病因复杂多样，且多个因素共同作用增加患病机率。因此，了解肝硬化的病因，在早期积极治疗，积极预防，切断病因的来源显得极其重要。

2.肝硬化并发症

肝硬化常因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。还有感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液等并发症。

2.1上消化道出血。肝硬化发病率高且易引起多种严重的并发症，在我国常见的并发症有上消化道出血、肝性脑病、腹膜炎、肝肾综合征以及肝功能衰竭等，其中，上消化道出血比较多见且程度较严重[4]。由于短期内失血量大，可达1000ml以上，很难自行止血，除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。易引发失血性休克或肝性脑病等并发症，是肝硬化导致直接死亡的最主要原因之一[5]。不同病因引起肝硬化上消化道出血预后区别较大，及早明确病因，对症处理及治疗是施救的关键。

2.2肝性脑病。肝脏严重受损，加存在以下诱因，易导致肝性脑病：a、上消化道出血；b、含氮物质的过多摄入；c、酸碱平衡失调、电解质紊乱；d、缺氧与感染；e、低血糖；f、便秘；g、镇静剂、催眠、手术等。自发性腹膜炎是常见并发症，病毒性肝炎所致肝硬化最常见，可诱发肝性脑病、肝肾综合征等，严重者出现感染性休克，但已成为肝硬化腹水患者中可干预的并发症，对于肝硬化腹水患者要警惕自发性腹膜炎的发生，及早诊断并治疗。

2.3感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，有发热、恶心、呕吐与腹泻等症状，严重者出现休克。肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。

2.4原发性肝癌。肝硬化和肝癌有一定联系，可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损而发生增生，对致癌物质敏感，在小剂量刺激下导致癌变。长期持续的高病毒负荷增加肝硬化患者并发原发性肝癌的风险。酒精因素、乙型肝炎家族史、高病毒载量会增加原发性肝癌发生率，乙型肝炎患者应戒酒，定期随访病毒载量，及早治疗，阻断乙型肝炎－肝硬化－原发性肝癌的发病途径[3]。

2.5肝肾综合征。肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症为特点。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时会出现功能性肾衰。亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。

2.6门静脉血栓形成。门静脉血栓是指门静脉主干和其分支部分或者完全血栓形成，是肝硬化的并发症之一。随着病情的发展，门静脉压力逐渐增高，门静脉血液回流受阻是肝硬化患者门静脉血栓形成的重要原因。

2.7呼吸系统损伤。肝脏疾病导致的肺部变化统称为肝肺综合征，肺脏发生血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。

肝硬化患者的各种并发症中上消化道出血居首位，其次为原发性肝癌、感染和肝性脑病。而肝肾综合征及肝肺综合征相对少见。国内外均已证实饮酒对乙型、丙型肝炎后肝硬化乃至肝癌发生均起促进作用。

肝硬化作为各类肝病的终末阶段，严重威胁人类健康。肝硬化也是我国常见疾病和主要死亡病因之一，晚期肝硬化，还无法做到根治，但是肝硬化晚期控制好并发症，注意好生活细节也可以达到病情稳定，提高生活质量，延长生存期。充分的了解肝硬化的病因和并发症，对克服肝硬化给人们带来的这一难题至关重要。

【参考文献】

[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中国病毒病杂志,2011,1（1）:9-23.

[2]吴钦梅,尤红.中国乙型病毒性肝炎肝硬化研究现状.中国病毒病杂志,2014,1（4）1.

[3]艾敏，陈伟婵，沈薇.2002例肝硬化患者的病因及并发症分析.临床肝胆病杂志,2013,5(5):9.

[4]张志勇.肝硬化合并上消化道出血的临床探讨[J].中国实用医药,20134(8):12.

[5]罗素霞.肝硬化合并上消化道出血临床诊疗探讨[J].数理医药学杂志,2016,29(7).

作者简介：张镕（1990年-）女，彝族，云南昆明，昆明理工大学医学院2015级硕士研究生.

云南省应用基础研究项目(昆医联合专项)(2014FB091).