急诊内科老年急性腹痛的原因分析及诊治

急诊内科老年急性腹痛的原因分析及诊治

孜里哈?买赛尔

孜里哈?买赛尔

(新疆伊宁市人民医院医务科835000)

【摘要】急性腹痛在临床上表现是患者腹部突发性的疼痛，多是由腹腔内或者腹腔外的器官疾病所导致，同时会伴有恶心、呕吐和出汗等症状的出现。而相比于青年患者，老年患者的病史较为复杂，且由于本身的机体反应能力等方面表现较差，这使得临床上的诊断和治疗带来一定的困难。因此，分析急诊内科老年急性腹痛的发病原因以及诊断经验，并给予患者早期和准确的诊断、治疗具有重要意义。

【关键词】急诊内科老年急性腹痛原因分析

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0080-02

一、急诊内科老年急性腹痛概述

急性腹痛(abdominalpain)是指病人腹部突发性的疼痛，这常常是由于腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状。急性腹痛一般有着自己的特点：包括持续性腹痛多反映腹内炎症和出血；阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛；持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存；初期呈进行性加重多为急性炎症；且其发病原因在临床上表现呈多样性。此外，由于急性腹痛有着起病快，病因比较繁杂，且病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果的特点，它被称之为“患者最常见的主诉，医师最头痛的症状学”，而且一旦处理不当，最容易产生纠纷。

相对来说，老年急性腹痛更加是急诊内科工作中的常见疾病，这是由于患者大都年老体弱，主诉虽均有急性的腹痛，但腹痛类型较为多样，病史且较为复杂，相当部分伴有腹泻、恶心呕吐、发热等症状，而且还会使患者的感觉灵敏度下降，有时候并不能准确描述疼痛部位和疼痛性质。更严重的是，这还容易导致患者体征不典型，进而出现误诊和漏诊。而一般来说，在急性腹痛患者临床诊断中，医生主要从询问病史、体格检查以及临床的一些常规检查（心电图等），来对病人的病情进行评估分析。正是由于老年人的急性腹痛呈多样性，多变性的特点，所以急性腹痛病症的尽快诊断的时效性显得尤为重要，需要医生能尽快作出诊断，以防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。

二、急诊内科老年急性腹痛的原因分析

临床经验表明，大部分的老年腹痛患者在突发腹痛之前，都会有长期的病史或者是不良的生活习惯，例如平时不注重生活饮食的人多易得急性胃肠炎，日积月累下来，很容易引发腹痛，且来势汹汹，在治疗过程中需要结合原来的病史进行用药。虽同称为腹痛，但是不同的原因引发的病痛会有不同的表现，这里的不同之处所指的就是疼痛部位的不同，比如如果是因消化系统发生病变而引发的疼痛则表现为脐周的不适。但是虽然腹痛的症状体征各不相同，引发腹痛的原因却不外乎两点，即腹腔内外脏器的病变以及全身性疾病引发了腹痛的并发症。在临床上，常见的急性腹痛总结起来也就以下几种。

(1）急性胃肠炎。这种病症多是由长期的饮食不规律造成的，疼痛的部位多为炎症发作的部位，且发病时疼痛感十分锐利，持续时间长，多伴随有胃肠穿孔。

(2）空腔脏器梗阻或扩张。最典型的例子即为胆结石、泌尿道结石等。发作时多为阵痛，但疼痛感剧烈。

(3）脏器受损。常见的有肝、脾破裂等。多伴随有内出血的症状，发作时疼痛剧烈且呈持续性。

(4）腹腔内血管梗阻：比较少见，腹痛时相当剧烈，主要发生于心脏病、高血压动脉硬化的基础上如肠系膜上动脉栓塞、夹层主动脉瘤等。

(5）中毒与代谢障碍：如铅中毒绞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有下列特点：腹痛剧烈而无明确定位；腹痛剧烈，但与轻微的腹部体征呈明显对比；有原发病临床表现与实验室检查特点。

(6）胸腔疾病的牵涉痛：肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。

出这些身体机能出现问题引发的急性腹痛外，还有一种腹痛是由神经牵引控制的，暂称为神经性腹痛，同样使得病人遭受很大的痛楚。

老年人突发性急性腹痛也不外乎这几种，但是由于老年人身体机能和体征已经随着年纪的增长敏感度已经有所下降，所以老年人急性腹痛发作时会有一系列不同于年轻人的特点，可整理如下：

首先，老年人急性腹痛发作的病因较为发杂。因为老年人大部分都因为年岁的增长患有不同程度的老年病，如高血压、心脏病等，使得病情复杂度增加，对于诊治有很大的难度，稍不注意就会造成漏诊甚至是误诊现象。

其次，大部分老年人身体机能敏感度下降，身体若有不适往往归结为年纪大的原因，对自己的身体不了解，突发腹痛时不是去医院就诊，而是选择在家自行服药，不仅病情没有减缓，反而会延误最佳的治疗时机。

最后，老年人急性腹痛往往没有年轻人症状明显，发病原因不能尽快确诊，同时由于老年人身体敏感度下降，对疼痛的感知度也不明显，往往无法向医生准确描述病痛的部位和病痛的程度，增加了诊治的难度。

三、急诊内科老年急性腹痛的诊治

可以说，消除患者腹痛和减少并发症的发生的关键所在是能够早期并且及时有效地治疗。目前在临床上对急性腹痛救治的常规方法是对患者取舒适体位，控制饮食，并针对腹痛、呕吐、腹泻等症状予以保护胃载膜，在必要时可以对胃肠减压；同时，在药物治疗方面，使用抗生素（头抱呱酮、左氧氟沙星和依替米星）控制感染治疗比较常用；在临床诊断中，对于腹腔外疾病所致腹痛，应进行专科诊治，尤其是对于外科腹痛并且病情较危急者，必要时要及时选择急诊手术治疗，如未明确诊断，切忌使用强镇痛剂以及麻醉剂等。此外，研究表明中医在治疗急性腹痛方面也具有一定的优势，诸如取腹痛穴、胃痛穴、胸痛穴等重要穴位施针，疗效比较显著。

一般来说，对于老年腹痛患者的诊断，除了详细病史询问、进行体格检查，并监测生命体征外，还要进行一些常规的辅助检查，比如床边心电图及血糖快速测定来观测心脏及血糖情况，再通过化验室的检查（生化及肝肾功能、淀粉酶）来判断患者是否有炎症，以及影像学（B超、DR、CT）检查判断相关器官结构改变以及相关病理变化情况，一般的，绝大部分患者的病情都可以根据上述情况作出诊断，必要时可以进行剖腹探查。

总上所述，在治疗方面，对于已经给出明确诊断结果的患者，通常是根据诊断结果给予相应的治疗。对于内科疾病患者的腹痛首先考虑的是保守疗法，外科疾病腹痛患者则要考虑具体情况，若患者病情稳定，且因年纪过大不适合手术，则首先考虑保守治疗。

总结

研究表明，对于老年人，急性腹痛具有发病原因复杂、病情不典型以及不易诊断极容易误诊漏诊的特点。因此，在治疗老年急性腹痛患者时应对原发性性疾病进行综合考虑，结合症状体征与先进检测手段，全面分析考虑，以尽早明确患者的诊断情况，给予患者及时治疗。

参考文献

[1]高颖;急诊内科急性腹痛的临床诊疗分析[J];中国医药指南;2012年26期.

[2]曾贵成;探讨研究急诊内科老年急性腹痛的临床诊治[J];中国医药指南;2013年01期.

[3]高国贵;急诊内科老年急性腹痛患者的诊治相关性分析[J];中国医学创新;2013年28期.

[4]刘越童;急诊内科老年急性腹痛的临床诊治[J];中国医药指南;2014年03期.