米索前列醇在无痛人流术中的应用孙自琴

米索前列醇在无痛人流术中的应用孙自琴

孙自琴

孙自琴（平利县计划生育服务站陕西安康725500）

【摘要】目的探讨米索前列醇在无痛人流中的应用效果。方法将我站2013年3月至2014年3月收治的100例进行无痛人流的患者随机分为观察组和对照组，每组50例，对照组在丙泊酚麻醉下进行无痛人流手术，观察组在对照组的基础上术前阴道后穹放米索前列醇治疗，比较两组的无痛人流的效果。结果观察组的宫颈软化率为98.0%高于对照组的60.0%，有统计学意义(P<0.05)。观察组的出血量少于对照组，人流综合征、术后疼痛评分低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组的手术时间无统计学意义(P>0.05)。结论米索前列醇在无痛人流术中能够起到润滑宫颈的作用，减少术中出血，值得推广应用。

【关键词】米索前列醇无痛人流宫颈软化

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0140-02

人工流产是终止早期妊娠的主要方法，相对于传统局麻下的人工流产，无痛人流具有痛苦少，安全性高的优点。无痛人流经过多年的临床实践，已经被广大早孕妇女所认可。但无痛人流术中存在子宫偏软，宫颈松弛程度差等情况，容易诱发术人流综合征、术后出血、子宫穿孔等并发症[1]。我站2013年3月至2014年3月对50例无痛人流的患者术前应用米索前列醇，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例早期妊娠孕妇，所有孕妇具有药物流产的意愿，均签署知情同意书。停经时间》5周，B超检查无异常。B超检查为宫内早孕，无子宫颈手术史。无人流禁忌症；无药物过敏史及前列腺素应用禁忌症。血常规、肝肾功能及心电图正常。无生殖道急性炎症。排除内外科合并症。排除子宫有手术史、心肝肾功能及凝血功能异常等引产禁忌症；排除拟诊为带环妊娠、自然流产或先兆流产的患者。年龄20～36岁，平均28.5±4.5岁，孕周6～10周，平均7.3±1.4周。血清β-hCG(613±9)U/L；已婚64例，未婚36例。将该组产妇采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，两组在年龄、孕周、血清β-hCG等方面均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组患者术前均常规进行实验室检查和心电图检查，常规禁食8h，取膀胱截石位进行无痛人流手术。⑴对照组：采用丙泊酚麻醉，开放静脉通道，给予2mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导，观察患者的临床体征，麻醉起效后根据患者对手术刺激的反应以0.5mg/kg静脉追加用量，直至手术结束。两组患者术中均全程给予鼻导管低流量低氧，脉压过低时给予阿托品。术后常规B超检查有无组织残留、宫腔积血及宫腔深度等情况。⑵观察组：在对照组的基础上术前阴道后穹窿放置放米索400ug治疗，术前2～4h，常规阴道冲洗后，米索前列醇(上海华联制药有限公司，200μg／片)药片的两面必须使用注射器实行无菌生理盐水的滴注，然后于后穹窿放置400μg，并让患者实施卧床休息。

1.3评价指标

⑴宫颈软化情况[2]：宫口松弛，宫颈软化好，使用5扩张器可顺利通过宫颈口，患者无不适感。宫颈部分软化：宫口略扩张，使用4扩张器可顺利通过宫颈口或稍有阻力，患者轻度不适。未软化：宫口未开，宫颈质硬，探针不能通过宫颈内口。前两种计入软化率。⑵手术时间：从探针探测宫腔开始到术毕探宫腔为止。⑶人流综合征：出现胸闷、心悸、心率减慢、面色苍白、血压降低、出冷汗以及呕吐等不良症状。⑷疼痛情况：采用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，共评分0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，评分越高越疼痛，采用称量法测定。⑸术中出血量。

1.4统计学方法

使用SPSS15.0软件，用（x-±s）表示计量资料，频数表示计数资料，数据的比较采用t检验和卡方检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

观察组的宫颈软化率为98.0%高于对照组的60.0%，有统计学意义(P<0.05)。观察组的出血量少于对照组，人流综合征、术后疼痛评分低于对照组，有统计学意义(P<0.05)。两组的手术时间无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组患者无痛人流效果比较

3讨论

随着人们物质生活水平和文化水平的提高，对非计划妊娠的警惕性有所提高。对于早期妊娠的非计划妊娠患者，尽早终止妊娠，并减轻其对生活和身体的影响十分重要。无痛人流是目前终止妊娠的最常用措施，近年来，无痛人流的患者逐渐增多。如何提高手术疗效，减少无痛人流的副反应一直是临床关注的焦点。

米索前列醇系合成的前列腺素E1类似物，能刺激宫颈纤维组织，促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，快速促进胶原纤维降解，扩大胶原囊间隙，使得宫颈软化扩张、成熟、顺应性增高、弹性增强，还可以兴奋子宫平滑肌，收缩子宫，促进宫颈成熟[3]。米索前列醇置阴道后穹窿后可于1.5～2h内吸收完全，发挥药效，提高了手术操作的顺利程度，缩短了手术时间，还可减少机械扩张宫颈的损伤，减少受术者的痛苦，减少了手术并发症。阴道局部使用米索前列醇不仅可以稳定绝经妇女的血药浓度，而且其持续作用比较长[4]。同时阴道给药避免了口服给药引起的腹泻、恶心以及呕吐等不良症状及肝脏首过效应。本研究在无痛人流前应用米索前列醇软化宫颈，结果显示，观察组的宫颈软化率高，术中出血量、术后人流综合征、术后疼痛少，均优于对照组。综上所述，米索前列醇能够促进无痛人流患者的宫颈软化，减少人流综合征和术后疼痛，提高手术质量。

参考文献

[1]周庆玲.米非司酮联合米索前列醇用于无痛人工流产术疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(8)：840-841.

[2]吴小雪.异丙酚联合米索前列醇开展无痛人流的临床观察[J]．医药前沿，2014(3)：240-241.

[3]周仁琴．无痛人流手术前应用米索前列醇用于促宫颈松弛效果观察[J]．大家健康（下旬版），2014，8(6)：233-244.

[4]王肖红，朱英萍．米索前列醇在无痛人流术中的应用[J]．浙江预防医学，2011，23(5)：65-66.