神经外科456例重症患者的监护及护理体会

神经外科456例重症患者的监护及护理体会

邓月梅

邓月梅（江陵县人民医院434100）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0300-02

【摘要】神经外科术后患者于重症监护病房护理有利于危重及重症病人的集中管理以及护士及时发现病情变化，为抢救赢得时间；护理工作人员护理得当，抢救设备完善，人员充足，以降低了院内感染率及患者术后并发症的发生。

【关键词】神经外科重症监护护理

神经外科患者术后往往需要在重症监护病房进行护理，我院神经外科重症监护病房（KFGH）自2009年1月-2012年4月共收治神经外科病人456例。现将KFGH监护情况及护理体会报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年1月-2012年4月收治的456例神经外科术后患者。其中男324例，女132例；年龄14-78岁，平均42.3岁。疾病种类：颅内肿瘤201例，癫痫73例，脑出血36例，脑外伤35例，脊髓疾病111例。

1.2监护设备及监护措施：使用监护仪对患者的心率、血压、体温、呼吸、颅内压、血氧饱和度等重要指标进行定时监测。随时监测患者病情变化情况，如果发现异常应及时处理。

1.3结果：痊愈及好转为325例。抢救68例，抢救成功52例，死亡16例，监护期间发生感染5例，感染率为1%。

2护理体会

2.1严密观察病情变化

2.1.1意识情况：护理工作人员或家属要通过对话、呼唤和疼痛刺激来判断患者的意识程度，由于神经外科手术绝大多数采用全身麻醉，术后一般采用冬眠疗法，因此，要正确辨别患者是否是全麻未醒、冬眠状态及意识障碍。

2.1.2瞳孔的变化：瞳孔在正常情况下大小一般为2-5mm，双侧等大等圆，对光反射正常。若双侧瞳孔不等大等圆且伴有“2慢1高”现象则提示可能有脑疝。早期发现、早期治疗以避免疾病进展以及挽救患者的生命。但是原发性动眼神经损伤也可出现双侧瞳孔不等大等圆，但是患者的生命体征一般处于平稳状态，应与脑疝加以区别。

2.1.3生命体征监测：血压、脉搏、呼吸等生命体征往往可以反映生命中枢功能及颅内压力的变化。在脑损伤的情况下，血压升高常提示脑水肿颅内出血导致的颅内高压。血压下降则常提示病情较为严重，比如说中枢性循环功能衰竭。如果有患者出现以上血压不稳定患者，我们要严密连续监测患者血压、脉搏的变化情况，以及时给与处理来保持血压的稳定。

患者发生颅内压增高时，脉搏常常是慢而有力，而脉搏细快一般见于有效血容量不足。如果患者呼吸频率不规则，深浅不一，一般提示呼吸中枢受损；颈椎病及后颅凹的病变一定要密切观察患者呼吸的变化，以便及时进行处理。

如患者体温升高常常提示有中枢性或感染性发热。如果术后早期出现发热现象则提示中枢性高热，我们应给予物理降温及冬眠降温，而不需要抗生素治疗；如果术后3d后出现高热并伴有炎症指标升高，如白细胞升高，结合脑脊液常规中蛋白升高，细胞数升高，则提示可能为感染性发热，除了物理降温外还需要抗感染治疗。

对患者生命体征的变化要结合患者疾病的特点综合分析并应及时报告医生病情，及时给与处理措施。

2.2颅内压监护：我们应用微型压力传感器来进行患者颅内压监测并记录器描记下来监测结果，对颅内压力的动态变化进行随时观察并判断可能发生病情变化。正常成人平卧位颅内压力为0.7-2kPa,按LUNDBERG分级0.67-2kPa为正常-2.7kPa为轻度增高，-5.3kPa为中度增高，>5.3kPa为重度增高。前面我们提到颅脑手术后，患者意识、生命体征指标往往可以预测患者术后出血还是脑水肿。一般颅脑术后在24h内易发生出血现象，脑水肿一般发生在术后48-72h，因此，在术后3d内监测颅内压是非常有意义的。如一般治疗不能降低患者颅内压时，可进一步采取影像学检查如头颅CT扫描、脑血管造影辅助检查查找原因，以决定治疗方案如脱水治疗或手术减压。

2.3保持呼吸道通畅：由于神经外科病人一般采取全麻进行手术，因此术后常有意识障碍或全麻未醒，保持呼吸道通畅是非常重要的，否则会危及到患者生命。但是要根据不同疾病特点，采取相应的护理治疗措施。如癫痫持续发作的病人，在应用抗癫痫药物同时一定要用解痉药物来保持呼吸道通畅；对意识不清的患者、高血压脑出血、颈椎病术后患者，护理工作人员要备好气管切开包，必要时行气管切开术来挽救患者生命。呼吸道梗阻患者我们一般通过血氧饱和度仪来监测，若发现血氧饱和度降低，我们必须及时彻底吸痰，雾化吸入，及时清除口腔及上呼吸道分泌物，定时翻身叩背促咳，同时注意观察有无呼吸节律、频率和幅度的改变。

2.4严格无菌操作：在监护室工作人员需严格执行监护室规章制度，严格进行无菌操作以减少并发症的发生。监护室应备有紫外线灯、含氯消毒液、空气换气机、空气清菌片及空气清新剂等消毒灭菌设施，定期消毒做空气培养，使监护室始终保持洁净空间。术后病人由于病情重，身上各种管道多，尤其是脑室引流、术腔引流、血肿腔引流的护理一定要注意术后感染情况发生更，操作时一定严格进行无菌操作，防止颅内感染，一旦感染患者将会非常危险。

2.5皮肤及体位的护理：神经外科病人由于神经受损往往伴有肢体活动受限伴意识障碍，因此需要护理工作人员的协助，我们要定时翻身拍背1次／1-2h，并按摩皮肤受压部位以免发生身体褥疮。另外患者的体位很重要，特别是脊柱、脊髓术后的病人，一定要进行轴线翻身，颈椎病患者还需颈部制动，如果发生扭曲将造成严重后果甚至危及患者生命。

重症ICU在危重病人的集中管理及术后护理取得了满意的效果，我院重症室抢救设施，药物及人员非常充足，一旦有神经外科患者来我院进行治疗，将会得到最快的护理。重症ICU有助于护士及时发现患者病情变化，为抢救赢得了时间；优化了护理措施并且护理重点突出，减少了护理并发症；特别实行消毒隔离制度，降低了院内感染的发生率。因为重症ICU病人常会发生病情变化，因此，除需按神经外科常规护理外，还应懂得其他方面的知识，这就要求护士一定要有较高的素质、较全面的医学护理知识以及相关知识，以便在以后护理工作中发挥更重要的作用。