(1新疆医科大学第五附属医院神经内科新疆乌鲁木齐830011)
(2大连市金州区第一人民医院神经内科辽宁大连116100)
(3新疆医科大学第五附属医院骨科新疆乌鲁木齐830011)
【摘要】目的:探讨多系统萎缩(multiplesystematrophy,MSA)和帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)患者认知功能障碍的临床特点。方法:随机选择神经内科住院治疗的MSA患者34例(病程均<2年),其中帕金森综合征为主型(MSA-P)患者26例(MSA-P组),小脑性共济失调为主型(MSA-C)患者8例(MSA-C组);PD患者31例(病程均<2年),另选择性别、年龄相匹配的健康老年人30例为对照组。对3组受试者进行整体认知评估,分析各评估量表对于临床早期识别这两种疾病的预测作用。结果:MSA组和PD组比较在UPDRS评分[(24.32±3.99)分与(21.32±3.64)分]、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[(23.1±3.0)分与(25.5±1.0)分]以及H-Y分期[(2.44±0.44)期与(1.29±0.62)期]上差异均有统计学意义(P分别<0.05)。并且MSA组和对照组比较在UPDRS评分上[(23.1±3.0)分与(26.0±1.5)分]差异也具有统计学意义(P<0.05)。结论:在疾病早期,MSA患者认知功能障碍程度及总体病情较PD患者严重。
【关键词】多系统萎缩;帕金森病;认知功能障碍
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)36-0041-02
ThecomparisonofcognitivedysfunctionbetweenpatientsofmultiplesystematrophyandParkinson'sdisease
ZhuJing,KongMing,LiBingFa.
DepartmentofNeurology,theFifthHospitalAffiliatedtoXinJiangMedicalUniversity,XinJiangUrumqi830011,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalfeaturesofcognitivedysfunctioninpatientswithmultiplesystematrophy(MSA)andparkinson’sdisease(PD).Methods34MSAinpatientsinneurologydepartment,theFifthHospitalAffiliatedtoXinJiangMedicalUniversityfromSeptember2013toJune2015werechoseninthestudy.Including26patientswithparkinsonism-predominant(MSA-P),8patientswithcerebellar-predominant(MSA-C);31patientswithParkinson'sdisease(PD).Another30healthyoldpeoplewerechosenasthecontrolgroup,whohadsimilargender,agetothepatients.Threegroupswerecarriedoutwholecognitiveassessment.fortheearlyidentificationbetweenMSAandPD.ResultsThecognitiveofMSAshowedsignificantdifferencefromthePD:UPDRS[(24.32±3.99)vs(21.32±3.64),P<0.05],MoCA[(23.1±3.0)vs(25.5±1.0),P<0.05],Hoehn-Yahr(H-Y)[(2.44±0.44)vs(1.29±0.62),P<0.05].ThecognitiveofMSAshowedsignificantdifferencefromthehealthcontrols:UPDRS[(23.1±3.0)vs(26.0±1.5),P<0.05].ConclusionsTheseverityofdiseaseinpatientswithMSAseemstobehigherthanthosewithPDintheearlydiseasestage.
【Keywords】Multiplesystematrophy;Parkinson'sdisease;Cognitivedysfunction
多系统萎缩(multiplesystematrophy,MSA)是一种成年后发病、散发、迅速进展的神经系统变性疾病[1-3]。MSA包括两种主要亚型:帕金森型(MSA-P)和小脑型(MSA-C)[1-2]。在临床工作中,我们发现MSA和帕金森病(Parkinson'sdisease,PD)患者的临床表现上均有认知功能障碍,使得MSA与PD难以鉴别。因此,早期识别这两种疾病具有重要临床意义。本研究旨在探讨MSA和PD患者认知功能障碍的异同及临床特点。
1.对象与方法
1.1研究对象
随机选择神经内科住院治疗的MSA患者34例(病程均<2年),其中MSA-P患者26例,MSA-C患者8例;诊断均符合Gilman等[2]于2008年制定的MSA诊断标准。PD患者31例(病程均<2年),诊断符合英国脑库[4-5]制订的PD临床诊断标准。另选择性别、年龄相匹配的健康老年人30例为对照组。所有受试者充分了解研究目的后同意并签署知情同意书。
1.2排除标准
(1)高血压、糖尿病、冠心病;(2)晕厥、颅内病变、癫痫、脑外伤。
1.3研究方法
1.3.1人口统计学资料采集
记录受试者的性别、年龄、病程及Hoehn-Yahr(H-Y)分期。
1.3.1.1Hoehn-Yahr(H-Y)分期
该量表分为5期[4-5],即0期:无症状;1期:单侧疾病;1.5期:单侧+躯干受累;2期:无平衡障碍,双侧疾病;2.5期:轻度双侧疾病,后拉实验可以恢复;3期:轻度至中度双侧疾病,某种姿势不稳,独立生活;4期:严重残疾,仍可独自行走或站立;5期:只能卧床或坐轮椅。
1.3.2认知评估
1.3.2.1统一的帕金森病综合评分表(UnifiedParkinson'sDiseaseRatingScale,UPDRS):是对PD患者病情变化的量化评分,此评分表分为三个部分[4-5]。第一部分为认知功能,第二部分为日常活动,第三部分为运动功能。每项分值为0分(正常)~4分(严重)。
1.3.2.2蒙特利尔认知评估量表(MoCA)
根据受教育程度的不同界定值不同,总分30分,其中文盲<17分、小学<20分、中学及以上<24分为认知功能障碍。受教育年限<12年加1分[6]。
1.3.2.3简易精神状态检查量表(MiniMentalStateExamination,MMSE)是应用最为广泛的检测认知功能状态的评分量表。共计30分,根据受教育程度的不同界定值不同,文盲<17分、小学<20分、中学<22分、大学<23分为认知功能障碍[6]。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对数据进行分析处理。所有正态分布资料以均数±标准差(x-±S)表示。对于正态分布型数据,两组间均数比较采用独立样本t检验,多组间均数比较采用单因素方差分析。计数资料以百分比表示,多组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般情况
34例MSA组(MSA-P型26例,MSA-C型8例)中,男性18例(52.9%),女性16例(47.1%)。PD组31例中,男性14例(45.2%),女性17例(54.8%)。对照组30例,其中男性15例(50.0%),女性15例(50.0%)。三组性别构成比比较,差异无统计学意义(χ2=0.011,P>0.05)(表1)。MSA组平均年龄60.26±6.46(51~70)岁;PD组平均年龄62.74±5.96(51~70)岁;对照组平均年龄59.37±6.02(50~70)岁。三组平均年龄比较,差异无统计学意义(F=2.478,P>0.05)(表1)。
2.2病程
三组受试者病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
2.3Hoehn-Yahr(H-Y)分期
MSA组患者平均H-Y分期为(2.44±0.44)期,PD组患者平均H-Y分期为(1.29±0.62)期。三组受试者H-Y分期比较差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。
3.讨论
本研究结果提示MSA患者多见于中老年,男女均可患病,无明显性别差异,这与近年的流行病学研究结果[2,7]相一致。以往研究发现,MSA不同亚型的发病率存在地理分布差异,白种人中MSA-P型占80%,MSA-C型约占20%;相反,在日本MSA-C型占83.8%,MSA-P型仅占16.2%[1,7]。而本研究中MSA患者以MSA-P型占绝大多数(76.3%),提示MSA可能存在人种及地理分布差异,但也可能与本研究选择的研究对象是早期病例(病程<2年)而造成的偏倚有关。
根据英国脑库[4-5]制订的PD临床诊断标准,PD患者单侧起病,且不对称性特征持续存在,故早期PD患者多在0~2期,而MSA患者绝大多数双侧病情,进行性加重,出现小脑或帕金森样症状,早期就可出现严重的自主神经症状。本研究结果也发现MSA组与PD组的H-Y分期及UPDRS评分比较,差异均有统计学意义,提示在疾病早期MSA患者总体病情较PD患者严重。
本研究选择本院收治的MSA和PD患者为研究对象,探讨MSA和PD患者认知功能障碍的临床特点。该项研究采用MMSE、MoCA及UPDRS进行整体认知评估。目前,国内关于MSA和PD患者认知功能障碍临床特点的研究较少。本研究结果尚未发现达到MMSE评分痴呆标准的MSA和PD患者,提示MSA和PD患者在发病早期(病程<2年)出现的认知功能下降尚不明显,且3组受试者MMSE得分比较,差异无统计学意义。该研究与张旭等[8]研究结论一致。本研究结果发现MSA组与PD组及对照组的MoCA评分比较,差异有统计学意义,MSA组评分与PD组和对照组相比得分最低。提示MSA患者在发病早期(病程<2年)可能出现认知功能障碍最严重,尤其是执行功能障碍。该研究与张旭等[8]研究结论不谋而合。
综上所述,在MSA和PD患者疾病早期,MSA患者认知功能障碍程度及总体病情较PD患者严重。临床医生在工作中应高度重视MSA患者存在的认知功能障碍,以利于早期识别MSA患者,改善患者的生活质量。
【参考文献】
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[8]张旭,王湘庆,于生元等.多系统萎缩患者认知功能障碍的临床特点相关因素研究[J].中国全科医学,2014,17(14):1605-1608.
Hoehn-Yahr(H-Y)分期、统一的帕金森病综合评分表(UnifiedParkinson'sDiseaseRatingScale,UPDRS)、简易智能状态检查表(MiniMentalStateExamination,MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估疾病的严重程度。