血小板活化测定对行冠状动脉内支架植入术后患者护理的指导意义

血小板活化测定对行冠状动脉内支架植入术后患者护理的指导意义

桂春畅李雪敏熊小兰

桂春畅李雪敏熊小兰

（广州军区武汉总医院湖北武汉430070）

【摘要】目的：探索血小板活化指标测定对行冠状动脉内支架植入术后患者预防出血和支架再狭窄的护理和观察的指导意义。方法：收集采用流式细胞仪检测37例ACS并行冠状动脉内支架植入术患者术后不同时段的静脉血中血小板活化标志物CD41、CD62P的表达水平和30例未监测血小板活化指标的冠状动脉内支架植入术后患者，并用统计学软件进行比较。结果：病例组术后24h血小板活化标志物CD41和CD62P较术后7d明显减低（P<0.05），病例组术后3d血小板活化标志物CD41和CD62P较术后7d明显增高（P<0.05）；病例组术后出血的发生率明显低于对照组（P<0.05），病例组术后再狭窄的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：血小板活化在冠状动脉内支架植入术后出血及支架再狭窄的发生中起着重要的作用，根据术后不同时段的血小板活化指标能够更有效地指导护理和病情观察，减少术后并发症的发生。

【关键词】血小板活化；冠状动脉内支架植入术；护理；观察

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0769-01

近年来，我国冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率逐渐上升。对于急性冠状动脉综合征（ACS），行冠状动脉内支架植入（PCI）术可取得良好的疗效，特别是对于完全梗死的动脉，术后再通率可达到90%以上[1]。由于术后存在出血及支架再狭窄等并发症，因此，术后的护理和病情观察显得尤为重要。而血小板活化在术后出血和支架再狭窄过程中扮演着重要的角色[2]。我院从2011年起收治行PCI术的急性冠状动脉综合征患者37例，并抽血进行血小板活化测定，以检测结果来指导术后患者的护理和病情观察。

1资料和方法

1.1临床资料

2011年3月至2013年3月于我院诊断为ACS并行PCI术患者37例，均无重大手术并发症发生。其中男性21例，女性16例，年龄47~78岁（中位年龄59岁），无其他全身系统疾病，术前及术后均给予抗血小板药（拜阿司匹林100-300mg/d，氯吡格雷75mg/d），术后监测血小板活化指标。

对照组为30名行PCI术后未监测血小板活化指标的患者，其中男性16人，女性14人，年龄47~78岁（中位年龄57岁），无血栓性疾病及其他全身系统疾病病史，同样术前及术后均给予抗血小板药（拜阿司匹林100-300mg/d，氯吡格雷75mg/d）。

1.2方法

1.2.1采集标本：患者于术后24h、术后3d、术后7d分别抽取静脉血5ml，以枸橼酸钠抗凝，20分钟之内检测CD62P、CD41两个血小板活化表达标志。

1.2.2流式细胞检测：采用FACSCalibur型流式细胞仪（美国BD公司）进行CD62P和CD41水平检测，以CD61标的细胞群设门，鉴别标记的血小板（标准微球调整变异指数<2%）；共检测10000个细胞，用CellQuest软件分析，计算特异性荧光抗体结合百分率（CD41、CD62P特异性结合抗体均购自美国BD公司）。CD62P阳性率低于20%提示抗血小板治疗过度，颅内及消化道出血风险高，超过50%说明抗血小板治疗未达标，急性支架内血栓形成的风险大。

1.3统计学分析

所有数据应用SPSS17.0软件进行统计学处理，以均数±标准差，采用一般线性模型中的方差分析，并运用t检验进行组间两两比较；P<0.05提示有统计学意义。

2结果

2.1病例组术后监测CD41、CD62P表达水平的比较

病例组术后24h血小板活化标志物CD41和CD62P较术后7d明显减低（P<0.05）；病例组术后3d血小板活化标志物CD41和CD62P较术后7d明显增高（P<0.05）。见表1

3讨论

ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。PCI术则是重建闭塞血管血运的一种快速有效的的方法，但因手术存在出血及支架再狭窄等并发症[3]，严重者可危及生命。因此PCI术后护理及病情观察显得尤为重要。张炘[4]等认为血小板活化减低与术后出血密切相关，王澈[5]等认为血小板的激活增加了急性血栓形成与支架再狭窄的发生率。因此，根据患者PCI术后对血小板活化标志物的测定可以有效地指导术后的护理以及病情的观察。

本组资料中，病例组术后24h血小板活化标志物CD41和CD62P较术后7d明显减低，其中CD62P值接近20%的下限值，这说明行PCI术后24h血小板活化明显减低，术后出血的风险明显增加。这可能是由于术后闭塞血管再通，心肌组织缺氧得到有效改善，血小板活化受到抑制的表现。梁海峰[6]等认为术后心肌灌注量的骤然增加，使心肌细胞氧含量迅速升高，进而术前因缺氧应激产生的自由基明显减少，抑制了血小板的活化。因此，术后24h内应密切观察患者有无皮下出血、呕血、黑便等症状，若发现患者存在皮下出血、消化道出血等情况，应立即协助医生停止抗凝血药的应用。病例组中因监测血小板活化指数避免了术后出血的发生，而对照组患者则存在术后出血情况，可见血小板活化监测对预防术后出血意义重大。

另外，因PCI术损伤血管内皮，导致内皮下胶原成分暴露，局部血液动力学改变，开始逐渐产生新的血小板活化，术后3d血小板活化标志物达高峰，此阶段也是术后新血栓形成以致支架再狭窄的高发期。因此，患者术后3d时应密切观察心电、血压以及血氧情况，做到30min测1次血压（24h后可改为2h测1次血压）并仔细留意心电图是否有S-T段改变[7]。密切关注患者心前区或胸部疼痛症状，并仔细询问性质、部位和持续时间，若类似冠状动脉再狭窄的症状，及时协助医生给予处理。Gawaz[8]等认为对于血小板活化指标相对高的患者，在医生的指导下根据不同患者情况可静脉内给予适量肝素，但需注意用药后患者有无出血倾向。病例组中因监测血小板活化指数仅有1例发生支架再狭窄，而对照组则有5例，可见血小板活化监测对预防支架再狭窄效果明显。综上所述，血小板活化测定在PCI术后出血和支架再狭窄的发生中起着重要作用。通过对PCI术后血小板活化指标的测定，进一步明确了术后出血和支架再狭窄发生的危险期，在此基础上加强护理和病情的观察可以更有效地防止术后出血和支架再狭窄的发生，从而降低PCI术后的并发症。因此，血小板活化标志物的检测可以更好地指导对PCI术后患者的护理工作以及临床病情观察。

参考文献：

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[2]多丽娟.冠状动脉支架置入后的血小板活化及其生物相容性[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(13):2445-2448.

[3]BigalkeB,LindemannS,GawazM.Palteletactivationinacutecoronarysyndromeandinterventionaltherapy[J].Hamostaseologie,2007,27(5):338-343.

[4]张炘,段传志,李铁林等.血小板活化特异性标志物PAC-1和CD62P与急性脑梗死病情严重程度的相关性[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(11):698-701.

[5]王澈,齐大屯.介入治疗对急性冠脉综合征患者血小板活化及炎症因子的影响[J].中国老年学杂志,2012,32(22):5022-5023.

[6]GawazM,NeumannFJ,OttI,etal.Changesinmembraneglycoproteinsofcirculatingplateletsaftercoronarystentimplantation[J].Heart,1996,76(2):166-172.

[7]梁海峰,杨明.血小板活化与冠心病[J].山东医药,2010,50(20):107-108.

[8]缪小云,缪爱凤.经皮穿刺冠状动脉内支架植入术治疗冠心病48例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(6):92-93.

[9]王苏兰.经皮穿刺冠状动脉内支架植入术治疗冠心病患者的术后护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):15-16.

[10]NeumannFJ,GawazM,OttI,etal.ProspectiveevaluationofhemostaticpredictorsofsubacutestentthrombosisaftercoronaryPalmaz-Schatzstenting[J].JAmCollCardiol,1996,27(1):15-21.