米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产效果观察

米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产效果观察

兰发秀

兰发秀(青海省互助县中医院妇产科810500)

【摘要】目的总结米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产的疗效。方法对我院31例孕20-42周死胎孕妇引产患者给予服用米非司酮2日，总量200mg，第3日晨阴道后穹隆部放置米索前列醇：200-600ug，对引产效果进行观察分析。结果米非司酮配伍米索前列醇引产有效30例（96.8%）；缩宫素组有效21例（67.7%），两组相比较，差异具有显著性（P<0.05）。结论应用米非司酮配伍米索前列醇进行死胎引产，疗效显著，引产时间短，产程顺利，成功率高，副作用少、是一种非侵入性药物引产方法，值得临床推广应用。

【关键词】米非司酮米索前列醇死胎引产

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0056-02

1、资料与方法

1-1临床资料

选择2011年1月至2013年1月在我院引产的62例孕妇，年龄19-40岁，平均28.35岁。妊娠20-42周，妇科检查及B超证实无胎心及胎动，均无米非司酮和米索前列醇及缩宫素用药禁忌症。本组62例孕妇，初产妇25例，经产妇37例，随机分为米非司酮（A）组，催产素组（对照组B组），每组各31例。

1-2方法

A组：米非司酮及米索前列醇均由北京第三制药厂生产，米非司酮每片25mg，米索前列醇每200ug，首服米非司酮，每日服用2次，每次50mg，分别在8、20时，空腹口服，共2日，第3日8时阴道后穹隆部放置米索前列醇米索前列醇<28周者一次600ug，>28周者一次用200ug，放药后12小时不分娩者重复米索前列醇阴道后穹隆部放置。

B组：催产素2.5u加入5%葡萄糖500ml内以每分钟8滴开始，30分钟无反应可逐渐增加滴数或催产素剂量，最多每分钟不超过60滴，引产3天未分娩者为引产失败。

1-3观察指标

1-3-1用药前观察

包括全身检查，产科检查，血常规、凝血功能、血小板计数、肝肾功能等均正常，B超确诊胎死宫内。

1-3-2用药后观察

记录宫颈成熟度，分娩时间。

1-3-3宫颈成熟度判定

每例用药前由专人进行评定。消毒外阴，戴无菌手套，经阴道用手指测量宫颈阴道段的长度，并分项行Bishop评分。测量宫颈阴道段的长度。

1-3-4记录副反应

记录用药过程中的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等。

1-4效果评定

1-4-1促宫颈成熟效果的判定

显效：指用药后较用药前Bishop评分增加≥3分；有效：指评分增加1-2分；无效：评分无变化；总有效率为显效与有效之和。

1-4-2引产效果判定

成功：服药后48小时内分娩；显效：引产后49-72小时内分娩；无效：引产后>72小时未分娩；总有效率为成功和显效之和。

1-5统计学方法

计数资料用X2检验，计量资料用t检验。

2、结果

2-1用药后效果

2-1-1对宫颈评分的影响

两组用药后宫颈长度及Bishop评分较用药前均有变化，结果见表1。

表1两组用药前后宫颈变化

由表2可见A组引产有效30例（96.8%），B组有效21例（67.7%），两组相比较，差异具有显著性（P<0.05）。

2-2副作用

A组4例患者有轻度恶心的胃肠道反应，未行特殊处理后症状缓解；宫缩过强1例，经肌注杜冷丁50mg，25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注后，使宫缩过强缓解，死胎自然分娩,其余均正常。

3讨论

胎死宫内是妇产科常见的问题之一，可导致妊娠妇女心理压力、感染和凝血功能障碍等合并症。虽然有些胎死宫内的妊娠妇女几周内可以自然流产，但多数需要引产。由于死胎病例往往宫颈不成熟，利凡诺引产胎儿娩出时间多较长，同时大部分病例因羊水过少，行羊膜腔内穿刺困难；有的病例羊水流尽，而给处理带来困难。死胎患者胎儿虽死亡，但由于体内雌、孕激素水平比值未随之变化，仍处在比较恒定范围内，来自母体的前躯物质足够供应胎盘合成孕酮，从而较长时间抑制宫缩故宫缩不能自行发动以至于死胎不能自然分娩。如用催产素静滴引产，此时孕妇体内催产素酶水平较高，进入体内的催产素很快被破坏，对催产素极不敏感，致使产程延长，孕妇体力衰竭，易引产后宫缩乏力而出血。加之宫颈不成熟而效果欠佳，（尤其在妊娠不足月时）。米非司酮配伍米索前列醇为死胎患者提供了一种安全、方便、经济的死胎引产方法[1]。中晚期妊娠引产，宫颈条件对引产结局有着重要的影响[2]，故促宫颈成熟是至关重要的，死胎亦不例外[3]。米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，类似于足月临产宫颈扩张时PG作用后所见到的宫颈组织学变化，提示米非司酮有促宫颈成熟扩张作用。米非司酮与孕酮结合的能力很强，能够取代内源性孕激素的位置，抑制孕酮的活性，并可使胎盘发生变性，合成孕酮减少，而使孕酮迅速下降。当体内孕酮作用下降时，减弱了对雌激素受体的负调节，使雌激素比例显著增高，强力刺激内源性前列腺素的合成与释放，同时可使子宫处于兴奋状态；对前列腺素的敏感性增高。米索前列醇是天然前列腺素E1的类似物，可增加妊娠子宫的紧张度，软化宫颈，应用PG后宫颈软化扩张，可能是由于PGE作用于宫颈的成纤维细胞扩张，影响它合成的胶原及葡胺聚糖,胶原溶解酶受到激活，使胶原纤维降解，发生断裂、溶解，胶原含量降低而基质增加。米索前列醇对各期妊娠子宫均有收缩作用，而且随着剂量增加宫腔压力不断增加、而将口服片经阴道给药，则增加米索前列醇对生殖道的作用而对胃肠的副作用明显降低[4]。米非司酮与米索前列醇序贯合用，可显著增高及诱发妊娠子宫自发性收缩的频率、幅度，使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，促进宫颈软化扩张，并在短时间内发动规律宫缩，从而引起一系列与分娩发动有关部门的连锁反应，促使分娩发动，从而终止妊娠[5]。

综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于死胎引产优于催产素，疗效显著，引产时间短，产程顺利，成功率高，副作用少、是一种非侵入性药物引产方法，值得推广应用。

参考文献

[1]魏丽霞，武玲丽.死胎引产临床用药对比分析.中国医师进修杂志.2008年27期

[2]高劲松，刘海元，边加明.晚期妊娠引产与催产的指证、禁忌及规范.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5):257.

[3]胡娅莉，王志群.宫颈成熟与引产.中国实用妇产科与产科杂志，2002，18(5)：270.

[4]UludagS.;SaricaliF.S.;MadazliR.;CepniI.张丽娟.引产用米索前列醇口服与阴道给药的比较.《世界核心医学期刊文摘(妇产科学分册)》2006年第02期.

[5]谢会兰，王桂芳，李彩虹.米索前列醇联合米非司酮用于中晚期死胎引产临床观察.中外医学研究.2011年25期.