中老年恶性胸腔积液32P胶体灌注治疗疗效观察

中老年恶性胸腔积液32P胶体灌注治疗疗效观察

刘靖秀

刘靖秀（忻州市人民医院放射治疗科034000）

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0097-02

【摘要】目的探讨经皮胸腔置管注入32P胶体治疗中老年恶性胸腔积液疗效及不良反应。方法恶性胸腔积液共27例，常规胸腔穿刺，尽量抽净胸腔积液，观察组13例，胸腔内注入32P胶体5毫居(mci);对照组14例，胸腔内注入白细胞介素2(IL2)200万单位，均为每周1次，连用4w，观察近期疗效及不良反应。结果治疗4w后，观察组总有效率为76.92%(10/13)，对照组总有效率为42.85%(6/14),两组比较具有显著性差异(P<0.05);生活质量方面，两组均有改善，而观察组要明显优于对照组;副作用方面，观察组发热发生率较对照组低，且有显著性差异，而骨髓抑制、消化道症状两组间无明显差异。结论32P胶体胸腔内注入治疗恶性胸腔积液临床应用安全有效，近期内应用效果显著。

【关键词】32P胶体恶性胸腔积液治疗

目前国内外有关32P胶体用于治疗恶性胸腔积液的报道较少，为探索其对恶性胸腔积液的治疗作用，我们采用胸腔置管排液后胸腔内注入32P胶体的方法治疗恶性胸腔积液患者27例，取得了较好的近期疗效。

1材料与方法

1.1研究对象自2006年6月至2009年8月，我科收治的恶性胸腔积液病人27例中，男16例，女11例，年龄56～82岁。均经病理组织学或细胞学确诊，同时经临床及影像学检查证实有胸腔积液，胸腔积液中找到癌细胞，病理类型限于鳞癌和腺癌。生命体征平稳，Karnofsky评分≥50分，预计生存期大于3个月。肝、肾功能，凝血功能及血、尿常规正常或接近正常，重要脏器功能无明显异常。其中肺癌22例(腺癌15例，鳞癌7例)，鼻咽癌(鳞癌)1例，乳腺癌3例(腺癌)，原发部位不明的胸膜转移腺癌1例。随机分成观察组13例，对照组14例，两组患者在性别、年龄、病种及临床分期之间无显著性差异(P>0.05)。

1.2研究方法药物32P胶体由核医学科购自中国科学院原子能研究所。白细胞介素2(IL2)由山东泉港药业有限公司生产，粉针剂型，规格：200万单位/支。所有患者均经B超定位，常规胸腔穿刺，选用德国ARROW公司单腔中心静脉导管行胸腔闭式引流,先将胸腔积液尽量抽净。观察组将32P胶体5毫居(mic)用生理盐水20ml溶解，注入胸腔;对照组将IL2200万单位用生理盐水20ml稀释，注入胸腔。均每周注药1次，4次为1疗程。如疗程未满而胸腔积液已消失，即停止注药。每次操作后，嘱患者在注药后2h内卧床休息并每10～15min更换体位1次，使药物能与胸膜广泛接触。

1.3观察指标所有病人于治疗前后行肺CT、胸腔B超检查，记录胸水变化，常规做心电图，化验血、尿常规，血生化、肝功、肾功、凝血常规。观察患者的一般状况变化，并进行Karnofsky评分，详细记录治疗过程中出现的各种不良反应。

1.4疗效评定标准按《WHO癌性渗液疗效评价标准》进行评价：完全缓解(CR):积液消失，症状缓解并至少持续4w以上;部分缓解(PR):积液显著减少(50%以上)，症状缓解并维持4w以上;稳定(NC):积液减少(不足50%)，无增加趋势，症状部分缓解;无效(PD):积液无减少或增多。有效率:(CR+PR)率。

1.5统计学处理疗效和Karnofsky评分变化比较采用χ2检验,毒副反应采用χ2及Fisher精确概率法检验。均经SPSS10.0软件处理。

2结果

2.1两组疗效比较治疗后观察组的有效率76.92%(10/13)为，而对照组总有效率(CR+PR)为42.85%(6/14)，两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.2一般状况改善情况按Karnofsky法计分,每增加≥10分为改善,观察组一般状况改善率为62.96%(17/27);对照组改善率为41.38%(12/29),两组生存质量均有改善，但观察组评分上升人数及比率均显著高于对照组(P<0.05)。

2.3毒副反应两组患者在治疗过程中均未出现气胸及肺复张后肺水肿等并发症,亦无因严重毒副反应中断治疗者，其中观察组1例(7.7%)出现自限性发热，1例(7.7%)出现恶心、呕吐，1例出现乏力，1例出现食欲不振，经对症处理后缓解，无其它明显不良反应;而对照组5例(35.7%)出现发热，1例(7.1%)出现食欲下降，1例(7.1%)出现乏力，两组均未出现白细胞下降、肝肾功能损害及心电图异常病例，观察组发热发生率明显低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，其他不良反应两组比较差异无显著性。

3讨论

所有病例均采用中心静脉套管装置行胸腔置管引流胸腔积液，创伤小、操作简便、患者痛苦少等优点。通过持续缓慢地排除胸腔积液，避免了积液排除过快产生肺水肿等并发症，又最大限度地排除含有大量细胞、蛋白等高渗物质的胸腔积液，从而使胸腔内的胶体渗透压降低，减少胸液形成的驱动压力〔1〕。同时，胸腔积液排尽有利于肺复张，使脏壁层胸膜密切接触、黏连和闭合。治疗恶性胸腔积液常用的药物有硬化剂、抗癌药物及生物反应调节剂[2]。硬化剂和抗癌药物治疗恶性胸腔积液虽然取得了一定效果，但副作用大，不适合于体质较差的中老年患者。IL2是最常用的生物反应调节剂之一，它具有活化自然杀伤细胞、诱导产生细胞毒T细胞、诱导并激活LAK细胞，刺激产生淋巴因子诱导的细胞毒细胞等作用[2]。胸腔内给药效果良好，廖美琳[3]报道其有效率达66%。本组病例单用IL2有效率为76.92%，低于某些报道，可能与我们观察例数少有关。IL2组除自限性发热外，无明显不良反应。

32P胶体系放射性同位素，半衰期14.3d，其胶体颗粒性能稳定，能在较短时间内沉积于靶组织中，并可释放出高能量的β射线，当其进入细胞后就会造成DNA损伤、癌细胞死亡。32P胶体作为一种新型的放射性核素，近来已被成功用于血液系统肿瘤(如白血病，淋巴瘤等)及癌性胸腹水[4]。我们设计的这个实验，采用32P胶体胸腔内注入的方法治疗恶性胸腔积液，短期内观察到多数患者胸水量明显减少，总有效率高达76.92%，患者一般状况明显改善，气促、呼吸困难等症状得以缓解，生活质量提高，其中有2例肺癌患者(鳞癌、腺癌各1例)在注射32P胶体2次后胸腔积液即完全消失。而单用IL2组，有效率仅有42.85%。在毒副作用方面，观察组发热发生率明显低于对照组，应用32P胶体治疗组所有病例均未出现骨髓抑制、肝肾功能损害等不良反应，仅个别病例诉疲乏，食欲下降，经对症治疗后好转。32P胶体治疗恶性胸腔积液无严重不良反应发生，与文献报道相一致[5]。

初步观察分析，采用中心静脉套管胸腔置管引流后胸腔内灌注32P胶体治疗中老年恶性胸腔积液，操作简单，见效快，效果好，不良反应较少，尤其对不能耐受强力全身化疗的中老年患者而言，不失为一种较好的治疗选择。

参考文献

[1]杜建民，杨春红，高立芳，等.胸腔闭式引流卡铂卡介苗多糖核酸治疗恶性胸腔积液[J].中国肿瘤临床,2004;31(9)：5323.

[2]张清媛，孟雪凤，马文杰，等.力尔凡与IL2联合胸腔内给药治疗肺癌胸腔积液[J].中国肿瘤临床，2004;31(4):2401.

[3]廖美琳.肺癌[M].北京：中国医药科技出版社,2003：3746.

[4]谭天秩.我国放射性核素治疗的现状和展望[J].中华核医学杂志，1994;14(3):186.8.

[5]刘璐，刘志勇，童冠圣，等.肺癌术中胶体32P组织间照射治疗淋巴道隐匿性转移灶[J].中华核医学杂志，2005;25(2)：36.