彩超诊断胎儿颅脑疾病的几点应用体会

彩超诊断胎儿颅脑疾病的几点应用体会

刘思阳1肇艳红2(1抚顺矿务局总医院仪检科辽宁

【关键词】胎儿颅脑畸形超声诊断1资料与方法

1.1一般资料1000例18～32孕周孕妇，平均25周,孕妇年龄20～36岁。经筛查后诊断胎儿颅脑内有畸形的21例，全部经引产证实。

1.2仪器和方法使用仪器为GEVOLUSON-730,彩超诊断仪,探头频3.5～5.0MHz,PHILIP-IU22频率3.5～5.0MHz及2-6MHZ容积探头。孕妇取仰卧位,对胎儿进行系统检查,常规测量双顶径、头围、腹围、股骨长度及羊水指数,胎盘位置,尤其是发现颅内畸形者多切面留图，必要进行三维处理，发现一处畸形后,详查其他系统有无畸形,并摄片存档,引产后尸检对照证实,外院引产者跟踪随访。

2结果

21例畸形中，脑积水9例。全前脑1例，无脑儿4例，脉络膜囊肿4例，Dandy—Walker畸形3例。

2.1脑积水

2.1.1是由于各种原因引起脑脊液在脑室腔内过多积聚，出现脑室扩张。脑积水可使胎头体积增大，颅缝增宽，骨质变薄。脑室扩张或脑积水最常见的原因是中脑导水管狭（2）超声所见：1、脑室扩张诊断标准妊娠20周后，侧脑室或小脑延髓池宽度超过10mm，追踪观察过程扩张进行性增大，可诊断脑积水。本组共发现8例脑积水。2、中脑导水管狭窄表现双侧侧脑室和第三脑室扩张，进行性加重。严重时侧脑室极度扩张，脉络膜从漂浮往脑室中，大脑组织受压变薄、脑中线漂浮，头围增大，脑室率多大于l／2，常合并羊水过多，第三脑室也相应扩张。

2.2全前脑

2.2.1因胎儿发育初期时前脑泡发育障碍而形成，胎儿第5周时，前脑分为终脑和间脑，终脑是左右大脑的原始基。终脑和间脑的分离障碍、或大脑半球左右分离障碍均可导致前脑无裂畸形，同时合并有面部畸形。发生率为1/10000[1］。超声所见：本例为无叶全前脑头围小，前后径小，故头呈圆形在头颅横切面上见单个扩张的脑室，无大脑镰，双恻丘脑融合，大脑皮层组织变薄。同时合并喙鼻、眼眶间距窄（图1、2、3）。该胎儿经引产证实同时合并心脏异常，四肢、手足异常。

2.3无脑儿

胎儿头部任何切面均未见胎头圆形颅骨环、无大脑组织结构，仅见一头节；面部扫查眼眶上方无前额，双眼突出（图4、5），呈“蛙眼”征。

2.4Dandy—Walker畸形

Dandy—Walker畸形指表现为小脑蚓部缺失，第三、第四脑室和后颅窝扩张积液的一组中线结构异常。

超声所见：两侧小脑半球间中央蚓部完全或部分缺失，小脑半球分开；后颅窝扩张积液，第四脑室扩张，也可伴侧脑室（图6）、第三脑室扩张。可合并全身其他部位异常。常见合并异常有室间隔缺损、多指以及胼胝体缺失等其他颅内结构畸形。

2.5脉络膜丛囊肿

出现在脉络膜丛内的囊肿，指位于侧脑室的脉络膜丛，可以是单发也可以是双侧或多发。超声诊断：单纯脉络丛囊肿常常没有临床意义，预后良好，但胎儿脉络丛囊肿与染色体异常的危险性增加有关［2］。正常胎儿可以出现一过性脉络膜丛囊肿（图7）。但多在20周左右消失，如果在18周后发现的囊肿，直径在lcm以上者应考虑诊断。

3讨论

控制人口数量，提高人口素质，是我国的一项基本国策，每个家庭都希望生一个健康的宝宝，先天性胎儿畸形种类多,几乎胎儿的所有系统均可受累，尤其是胎儿中枢神经系统发育异常在胎儿先天性畸形发生率中高居首位，是最严重的一种先天出生缺陷，包括颅内结构异常和脊柱异常。其病因发病机制复杂，部分与遗传和环境因素有关。熟悉局部解剖结构是辨认正常声像特征的基础。超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变。解剖形态改变大者,其检出率高,解剖形态改变小者,则不易查出。超声对胎儿和孕妇均无损害,可多次重复检查,能及时发现胎儿解剖结构畸形,准确率高。核磁共振检查虽精确但费用较高而且不易被孕妇接受，因此超声是目前筛查胎儿颅内畸形的最好方法。

虽然超声对胎儿畸形的诊断正确率高,但仍有漏诊的情况。因此对高危病例,特别是出生缺陷史、死胎、习惯性流产史的在超声检查同时,应行血液检查及染色体检查是非常必要的。

参考文献

[1]胎儿畸形产前超声诊断学.第一版，李胜利.人民军医出版社，2006.157.

[2]胎儿畸形产前超声诊断学.第一版，李胜利.人民军医出版社，2006.163.