复杂肛瘘运用两种术式治疗的临床观察

复杂肛瘘运用两种术式治疗的临床观察

黄成钢

岳阳市一人民医院肛肠科湖南岳阳414000

【摘要】目的：对复杂行肛瘘的治疗的不同术式进行研究分析其临床效果。方法：对我院2014年——2016年收治的复杂性肛瘘的患者中筛选85例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，对照组实施切开挂线术治疗，观察组实施肛门括约肌间瘘管结扎术治疗，对两组患者的治疗效果、手术情况统计比较。结果：观察组患者达到95.56%治疗有效率，明显高于对照组患者的75%治疗有效率，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。统计两组患者的术后并发症，观察组发生率为4.44%，对照组发生率为17.5%，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论：对复杂性肛瘘患者采用肛门括约肌间瘘管结扎术治疗的效果显著、并发症发生率低等优势，值得临床推广。

【关键词】复杂性肛瘘；肛门括约肌间瘘管结扎术；切开挂线术；疗效

Abstract：Objective：Tostudyandanalyzetheclinicaleffectofdifferentsurgicalmethodsforthetreatmentofcomplexanalfistula：Complexanalfistulainourhospitalfrom2014to2016werecollectedin85patientswereselectedastheresearchobject，accordingtothedifferenttreatmentmethodswerepidedintotwogroups，controlgroupreceivedincisionandthreadtreatment，observationgrouptreatmentofanalsphincterbetweenfistulaligation，theeffectoftwogroupsofpatients，comparingtheoperationstatistics.Results：thepatientsintheobservationgroupreached95.56%treatmentefficiency，thecontrolefficiencywas75%inthetreatmentgroupweresignificantdifferencebetweenthetwogroups，P<0.05，withstatisticalsignificance.Statisticsofthetwogroupsofpatientswithpostoperativecomplicationsintheobservationgroup，theincidenceratewas4.44%，theincidenceofthecontrolgroup17.5%，therewassignificantdifferencebetweentwogroups，P<0.05，withstatisticalsignificance.Conclusion：significanttreatmentofanalsphincterfistulabetweentheligationoftheeffectsofcomplexanalfistula，lowcomplicationrate，worthyofpromotion.

[keyword]：Complexanalfistula；ligationofanalsphincterfistula；incisionandthreaddrawing；curativeeffect

肛瘘为肛肠科中最为常见的疾病，大多数肛瘘可经过肛瘘切开术治愈，但是复杂性肛瘘应病情复杂、并发症发生率高、复发率高等特点，故对其治疗存在一定的难度，故对该类患者的治疗手术方式的选择非常的重要[1]，本文主要研究分析复杂性肛瘘采用不同手术治疗的效果，对我院2014年——2016年收治的复杂性肛瘘的患者筛选85例为本次研究对象，现将昂研究资料报道如下。

1材料与方法

1.1患者基本资料

我院2014年——2016年收治的复杂性肛瘘的患者筛选85例为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，观察组、对照组，观察组患者45例，对照组患者40例收集两组患者的资料，基本相同，P>0.05，不具有统计学意义。见表1。

1.2纳入标准[2]

所有患者均符合直肠医师协会制定的复杂性肛瘘标准，临床均存在疼痛感，排便困难及流脓等；所有患者均知晓本次研究内容，并签署知情同意书；所有患者排除糖尿病史或结核性肛瘘；排除不能配合治疗和定期随访者。

1.3方法

观察组实施肛门括约肌间瘘管结扎术，患者取膀胱截石位，实施为腰硬联合麻醉，并对肛管使用碘伏消毒处理，麻醉效果满意后，将探头插入其中，并根据探查结果结果将内外括约肌沟切开，对瘘管与括约肌进行分离，瘘管两端进行缝扎；并将断端至外口段的瘘管采用刮勺刮干净，使用甲硝唑溶液进行冲洗；以上操作完毕后对其外口敞开引流，缝合内口；手术结束后应用碘伏对肛管进行消毒处理，在直肠内采用胶管对其引流。

对照组患者给予切开挂线术治疗，体位取膀胱截石位，麻醉为腰硬联合麻醉，对患者的肛管和直肠下端应用碘伏消毒液进行消毒，在将探头插入其中，将肛瘘和肛管以及直肠的下部分进行切口操作，应用橡皮筋挂线至瘘管的上部且相邻的外口之间自由的活动，使其挂线后形成对口引流；以上两组患者均在术后控制排便，同时给予抗感染治疗。

1.4观察指标

统计两组患者的住院时间、愈合时间、术后并发症以及治疗效果，并进行比较。

1.5治疗效果判定标准

显效：治疗后患者的临床症状全部消失，术后创口愈合情况良好，且无复发的情况发生；有效：治疗后患者的临床症状有所缓解，创口愈合情况良好；无效：治疗后患者的临床症状较治疗前无明显变化，创口恢复情况不理想。

1.6统计学方法

本次研究中所有数据均应用SPSS16.0软件实施分析，治疗数据采用（%）体现，并应用x2检验；计量数据采用（?x±S）体现，实施t检验，如P值＜0.05则代表具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者治疗疗效

观察组患者达到95.56%治疗有效率，明显高于对照组患者的75%治疗有效率，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。见表2。

*与对照组比较P<0.05

3讨论

肛瘘为肛肠科常见病症，近些年来呈逐年增长之态势，给患者的生活和工作带来诸多的困扰，肛瘘的发生与细菌的感染有紧密的关系，其中大多数患者为大肠杆菌，而本次研究的复杂性肛瘘与肛门的括约肌有关，故给治疗带来一定的难度，在治疗中如何最大程度的降低对肛门的损伤和保护肛门括约肌的功能，已经成为焦点[3]。

切开挂线术在治疗复杂性肛瘘应用较为广泛，在作用是通过弹性的材料，对括约肌进行操作，利用材料的的诱导作用从而发生炎症纤维化反应，而对括约肌的固定，可以预防手术操作中对肛门发生失禁，虽然具有该特点，但是因创口的愈合时间较长，而挂线脱落的时间需要9—12d左右，如果挂线发生松动而此时肛瘘还未剖开时，需要对其实施二次挂线操作，在一定程度上增加患者的痛苦；而本次应用的肛门括约肌间瘘管结扎术是一种保肛手术，在治疗中通过对括约肌的切开，可以确定瘘管的位置且可以对解剖结构明确，将括约肌的瘘管进行结扎，清除瘘管内的肉芽组织，最后才对括约肌进行缝合[4-5]。后者治疗能明显改善患者的临床症状，且术后恢复迅速，与前者比较，对瘘管的结扎不会损伤患者正常的肛门生理功能，与此同时，还能完全闭合肛瘘下方的肛腺组织，故可以降低术后并发症的发生率[6]，以上阐述均从本次研究结果中体现。

本次研究结果显示：观察组患者达到95.56%治疗有效率，明显高于对照组患者的75%治疗有效率，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。统计两组患者的术后并发症，观察组发生率为4.44%，对照组发生率为17.5%，两组比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。说明对复杂性肛瘘患者采用肛门括约肌间瘘管结扎术治疗的效果显著、并发症发生率低等优势，值得临床推广。

参考文献：

[1]何永恒，凌光烈．中医肛肠科学．1版．北京：清华大学出版社，2011：152-168．

[2]欧阳可鉴．肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的效果探讨[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（10）：116－118，

[3]孙薛亮，文科，杨柏霖，等.改良括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘［Ｊ］.中华普通外科杂志，2016，31（5）：398－401.

[4]薄彪，杨凌洪，凌光烈，等．肛门括约肌间瘘管结扎术冶疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价［J］．中华普外科手术学杂志（电子版），2012，6（2）：216－218．

[5]赵秋枫张建军王嵩谢天文马国骏磁共振成像在肛瘘诊断中的应用价值上海医学影像2011，6，20（2）120-121

[6]雷超，王业皇.挂线疗法对高位肛瘘的治疗进展[J].结直肠肛门外科，2011，（2）：125~127.