PICC置管致一例导管异位的原因分析和护理体会

PICC置管致一例导管异位的原因分析和护理体会

叶江川

叶江川(重庆市第九人医院肿瘤血液科400700)

【摘要】目的：探讨PICC置管致导管异位的原因和防治。方法：对一例PICC置管致导管异位的分析，提出有效的预防方法。结果：行PICC置管术55例，一例出现导管异位，发生率2%。结论：在置管操作过程中规范送管的方法和患者体位的配合，更有效的避免导管异位的发生。

【关键词】PICC置管；导管异位；原因；护理

【中图分类号】R722.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）10-02718-01

导管异位是诸多PICC置管后并发症之一，在临床实践中发生的概率相对较低。我科自2009年6月以来，采用德国贝朗公司的PICC管，型号为4F，45cm长。一共开展PICC置管术55例，发生颈内静脉导管异位1例，发生率2%。现总结如下。

1临床资料

患者，女，60岁，骶椎肿瘤，体型中等，行右侧肘正中静脉PICC置管，由于患者是第一次化疗并行置管术固较紧张，操作中一直两眼紧闭，送管过程中按常规嘱咐患者将头偏向置管侧，送管顺利，送入42cm后抽回血正压封管并用敷贴加压固定。在操作中及操作后询问患者无不适。即护送患者行x摄片，照片清晰地显示：导管异位达颈内静脉约8cm。对导管异位暂未做处理，密切观察中完成了第一天的化疗。输液完后询问患者未诉不适，颈部也无任何异常。第二天，在行深静脉换药时即拔出导管约8cm，行S型固定。在密切观察中顺利的完成了余下几天的化疗。

2原因分析

2.1与患者体位有关:尽管在开始送管时护士按照常规协助患者将头偏向右侧，但没能注意体位的保持和体位的规范，未让患者的下颌紧贴右肩，并保持到送管完毕。护士在操作中未能监控到患者体位的密切配合是造成导管异位的主要原因。

2.2与患者过度紧张有关:在操作中由于患者过度紧张，易发生血管痉挛，也是引起导管异位的原因之一。

2.3护士操作中的经验不足:操作中对患者的心理安慰不够，未让患者保持放松以最佳的体位和心理配合置管的操作，对患者正确体位的协助和保持关注不到位。

3护理体会

3.1置管操作中应正确指导患者规范体位配合的时间:置管操作是两名护士进行，协助的护士就应在送管的过程中帮助患者摆好体位即将下颌紧贴置管侧的肩部，并保持到送管完毕。置管的护士也应注意送管的速度不宜过快，在观察到患者体位配合好以后再轻轻地送入预先量好的长度。关注操作中的细节，把握好患者正确的体位和时间是避免颈内静脉导管异位发生的关键。

3.2做好置管前的评估:置管前进行充分的评估，包括置管途径，有无外伤史、手术史、放疗史，患者的配合程度及颈部的活动度，穿刺的血管选择仍以贵要静脉、肘正中静脉、头静脉的顺序进行，以便根据评估的情况更有针对性的实施操作，关注细节的配合，从而有效的防止导管异位的发生。

3.3置管操作前、中都应加强患者的心理疏导:PICC置管操作是一项有创的操作，而且操作中会有少量的出血，因此在操作前、中患者有心理压力，会有不同程度的紧张和恐惧。尤其是第一次行置管术的患者更是惧怕。有效的心理疏导应在护士操作前、中进行实施。在临床实践中我们在操作前的讲解比较详细，但在操作中因为过于专注自己的穿刺而常常忽略患者的感受。应学会在操作中鼓励患者的配合并告知即将成功的进展以分散注意力，并通过聊天等方式让患者处于相对放松的状态，缓解其过度紧张造成的血管痉挛，以更好的避免导管异位并发症的发生。

参考文献

[1]王清.PICC置管并发症的预防及护理[J].中国当代护理杂志.2010.20(4）:37-38

[2]何丽娟.中心静脉置管化疗致皮下积液一例的原因分析和护理[J].解放军护理杂志.2010.27(4b):619,621