生长抑素在治疗急性胰腺炎中的疗效与作用

生长抑素在治疗急性胰腺炎中的疗效与作用

罗从淑

贵州省威宁县人民医院贵州威宁553100

摘要：目的：探讨内科治疗急性胰腺炎时加用生长抑素的疗效。方法：选择符合急性胰腺炎诊断标准的患者48例，随机分为两组，每组24例。治疗组使用生长抑素，对照组不用生长抑素，比较两组治疗效果、胃肠功能恢复情况。结果：两组日胃肠减压引流量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；呕吐缓解、肛门排气排便、腹胀症状改善三项指标，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）

关键词：生长抑素；急性胰腺炎；治疗

2013年3月～2015年3月收治急性胰腺炎患者70例，其中转外科手术治疗22例，保守治疗48例，保守治疗患者采用两种治疗方法。现总结报告如下。

资料与方法一般资料：

本组48例，其中男25例，女23例；中位年龄53.2±7.7岁；49例球结膜出现黄疸，有上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现.25例肩胛背部有放射性疼痛，全组血淀粉酶均＞500U/L（正常值＜200U/L），尿淀粉酶均＞900U/L（正常值＜500U/L），40例血清总胆红素＞30mmol/L；影像学检查均见明显急性胰腺炎特征性的CT表现。全组符合美国急性胰腺炎临床指南急性胰腺炎诊断标准［1］。入院时合并多器官功能障碍6例，休克10例，肺部感染5例。48例采用非手术治疗患者随机分为两组，每组24例。两组年龄、性别、病情等一般质料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

临床分型：按《中国急性胰腺炎诊治指南》［2］的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分系统及BalthazarCT诊断标准分型，BalthazarCT分级为D，E级的为重症胰腺炎。本组轻症39例，重症9例。治疗方法：两组均采用非手术治疗方法，主要措施包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、全凭静脉营养支持、使用H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁）和（或）离子泵阻断剂（洛赛克）、根据致病菌药敏选用敏感抗生素等；治疗组加用生长抑素0.004mg/（小时·kg），连续静滴5天。观察指标：患者每日平均胃肠减压引流量，恶心、呕吐缓解，肛门排气排便，腹胀症状改善情况。统计学处理：使用SPSS11.0软件包统计，计量资料以X±S表示；计数数据用X2检验，非参数检验用秩和Kruskal－WallisH检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗后临床疗效比较：两组日胃肠减压引流量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；呕吐缓解、肛门排气排便、腹胀症状改善三项指标，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

急性胰腺炎的发病机制比较复杂，近年来有关白细胞过度激活－炎性因子级联瀑布效应、胰腺微循环障碍、细胞凋亡、肠道细菌易位、“二次打击”学说等多种理论［3］的提出，提示急性胰腺炎发病机制有细胞因子、细菌、机体各系统特别是血液循环等因素参与；急性胰腺炎时血液动力学改变，红细胞聚集增加和红细胞变形能力下降，加重胰腺血液循环障碍，促使病情变化，可使水肿性胰腺炎向出血坏死性胰腺炎转化，因此治疗的目的是阻止病情向重症发展.

急性胰腺炎的内科治疗主要采取方案为入院时禁饮食、胃肠减压、解痉止痛；密切监测各项生命指征；纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡，注意有效血容量的补充和维持；使用H2受体阻滞剂和（或）离子泵阻断剂抑制胰酶分泌、改善胰腺微循环。生长抑素有抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素分泌、5肽胃泌素刺激的胃酸分泌的作用，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放；显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量；减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌的作用，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用；抑制胰高血糖素的分泌；影响胃肠道吸收和营养功能。

本研究虽然两组日胃肠减压引流量、死亡率差异不显著（P＞0.05），但治疗组死亡率明显低于对照组，呕吐缓解、肛门排气排便、腹胀症状改善三项指标，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）；提示生长抑素能明显增加胃肠蠕动，从而达到呕吐缓解、肛门排气排便、腹胀症状改善的目的；也能在一定程度上降低死亡率。使用生长抑素时，应单独给药，不宜与其他药物配伍给药；并警惕患者产生眩晕、耳鸣、面红、恶心、呕吐等不良反应。另外，根据致病菌药敏选用敏感抗生素，若血及腹水培养无细菌，作者不主张预防性使用抗生素。对诊断不能肯定，非手术治疗病情无改善反而恶化者、坏死区大出血或确定有胃或肠坏死者，尽快转外科手术治疗。

参考文献：

[1]施敦.生长抑素的临床作用与研究.新药与临床，1996，15（4）：218～219.

[2]田雨霖.重症胰腺炎的治疗新进展.实用外科杂志，1997，17（12）：619～620.