二次剖宫产术中应用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果对比分析

二次剖宫产术中应用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果对比分析

刘万里

阜康市中医医院831500

【摘要】目的：探讨对二次剖宫产术病例应用腰硬膜外联合麻醉、持续硬膜外麻醉的效果差异。方法：收集我院产科2015年01月-2016年6月期间进行二次剖宫产术的60例产妇作为研究对象，根据不同麻醉方式将研究者分为腰硬膜外联合麻醉（CSEA）、持续硬膜外麻醉（CEA）组各30例，观察对比两组产妇麻醉效果差异。结果：同CEA组产妇相比，CSEA组麻醉起效时间短、Bromage评分更高、麻醉药物用量更少、医生肌松满意度更高（p<0.05）；麻醉不良反应两组产妇无显著差异（p>0.05）。结论：二次剖宫产术中应用腰硬联合麻醉起效快、肌松好、麻醉用药剂量少，且不良反应发生率也较低，值得优先选用。

【关键词】二次剖宫产术；腰硬膜外联合麻醉；持续硬膜外麻醉；效果

本文旨在探讨对二次剖宫产术病例应用腰硬膜外联合麻醉、持续硬膜外麻醉的效果差异，特收集我院产科2015年01月-2016年6月期间进行二次剖宫产术的60例产妇进行了研究分析，现报道如下。

1对象和方法

1.1对象

收集我院产科2015年01月-2016年6月期间进行二次剖宫产术的60例产妇，年龄最小23岁，最大38岁，平均年龄（29.97±6.07）岁；生产时孕周38-41周，平均为40.0±1.06周；生产时孕妇体重55-79kg，平均为（67.12±11.64）kg。所有产妇均为二次剖宫产病例，纳入研究对象都是足月产、无妊娠并发症、无麻醉禁忌症、无心肺功能异常者，所有研究对象均对研究之情，择期手术。根据不同麻醉方式将研究者分为腰硬膜外联合麻醉（CSEA）组、CEA组各30例。两组产妇体重、孕周、年龄等资料对比，差异不具统计学意义（P>0．05）。

1.2方法

所有患者手术前进行必要的系列检查，开放静脉通道，滴注5%平衡液，速率控制在10-15ml/（kg.h）；之后所有产妇都选择L2-3为穿刺点。

腰硬膜外联合麻醉，产妇取左侧卧位，选择针内针包括一根18号硬膜外穿刺针和一根27号腰麻穿刺针，穿刺进入硬膜外腔后，腰麻穿刺针进入蛛网膜下腔，查看是否有脑脊液流出，如有以每秒0.2ml的速度注入3ml（罗哌卡因+10%葡萄糖）重比重（1.6：1.4）麻醉药，控制注射速率；注射完毕取出腰穿针，在头侧置入3cm硬膜外导管固定；调节麻醉平面，平面稳定之后外导管注入3ml1.5%浓度的利多卡因试验，确保导管通向硬膜外腔[1]。

持续硬膜外麻醉，应用18号硬膜外穿刺针穿刺后，头侧置管3cm，实施单次硬膜外麻醉，试验药用上，观察10分钟左右调试麻醉平面，之后追加麻醉制剂6ml。所有产妇麻醉平面都应控制在T7-8以下[2]。

1.3观察指标

观察产妇麻醉阻滞起效时间、Bromage（运动神经阻滞）评分、记录麻药使用剂量，调查医师麻醉肌松满意度；记录并对比两组产妇麻醉不良反应情况。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS19.0分析，结果P＜0.05）则表示差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果分析CSEA组麻醉起效时间为（3.4±0.9）min，CEA组为（9.9±2.1）min，分析t=12.571，p=0.000；CSEA组Bromage评分为（5.2±0.3），CEA组为（4.0±0.3），分析t=15.491，p=0.000；CSEA组麻醉药物剂量为（15.1±2.0）mg，CEA组为（77.3±1.8）mg，分析t=125.614，p=0.000；CSEA组医师肌松满意度为100%，CEA组为83.3%（25/30），分析x2=5.454，p=0.019。

2.2麻醉不良反应情况分析CSEA组产妇出现不良反应7例（23.3%）（其中低血压3例、头痛3例、心动过缓1例），CEA组不良反应6例（20.0%）（包括低血压2例、头痛2例、心动过缓2例），组间无显著差异（x2=0.098，p=0.754）。

3小结

目前产科首次行使剖宫产，对产妇多使用持续硬膜外麻醉，但二次剖宫产由于局部瘢痕组织已经形成，再次应用这种麻醉方式可能影响麻醉效果，包括起效时间、肌松等情况都不太理想。腰硬联合麻醉是一种新型麻醉方式，大量研究及实践表明它具有起效快、麻醉药物使用剂量少、肌松好等优点[3]。

本次研究结果显示，同CEA组产妇相比，CSEA组麻醉起效时间短、Bromage评分更高、麻醉药物用量更少、医生肌松满意度更高（p<0.05）；麻醉不良反应两组产妇无显著差异（p>0.05）。综上，二次剖宫产术中应用腰硬膜外联合麻醉更为适合，该麻醉方式起效快、肌松好、不良反应同持续硬膜外麻醉相比基本无增加，总的来说麻醉效果良好值得推广。

参考文献：

[1]王毅，彭国庆.二次剖宫产术中应用腰硬膜外联合麻醉与持续硬膜外麻醉的效果对比分析[J].中国继续医学教育，2016，8（28）：52-53.

[2]陈卫华.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的对比研究[J].中外医疗，2013，32（7）：98-99.

[3]刘丽.腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外麻醉用于二次剖宫产术效果的比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（3）：175-176.