重度有机磷中毒解磷定两种使用方法的效果比较

重度有机磷中毒解磷定两种使用方法的效果比较

易新娟

娄底市中心医院湖南娄底417000

摘要：目的：探究在重度有机磷中毒的临床治疗中解磷定两种不同使用方法的应用效果。方法：2014年7月至2015年12月期间，我院急诊科接收重度有机磷中毒患者120例，按照患者进入我院的先后顺序进行排列分组，分为两组，分别60例，其中排列单号为对照组，排列双号为观察组，对照组患者采用解磷定进行常规静脉注射治疗，观察组患者则在首次结合解磷定的负荷量后进行微量的泵注治疗，对比两组患者的临床治疗效果，包括有机磷中毒患者治疗的解磷定使用量、住院时长、反跳数、中间综合病持续时长、死亡人数和不良反应发生率。结果：在观察组有机磷中毒患者的临床治疗中其解磷定使用剂量多于对照组，但是阿托品的使用剂量明显少于对照组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），同时观察组患者的平均住院时长、反跳数、中间综合病持续时长、死亡人数和不良反应发生率均显著低于对照组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。结论：在重度有机磷重度患者的临床应用解磷定进行治疗的过程中进行负荷量应用后微量泵注具有更好的抢救效果，改善患者的临床治疗相关指标，在临床应用中具有指导意义。

关键词：重度有机磷中毒；解磷定；微量泵输注；静脉输注

有机磷是中毒是一种常见的农药中毒，临床多见的是误食和自杀事件，有机磷农药中毒的临床治疗方案较多，同时在不同条件应用也有所不同，其成功抢救的差异也较大，有相关统计数据显示其病死率超过10％[1]。有机磷农药是一种有机磷酸酯类化合物，其可通过皮肤、呼吸道以及消化道进入人体，其与体内的胆碱酯酶相结合，从而形成稳定性较高的磷酰化胆碱酯酶，这会导致乙酰胆碱的分解受到阻碍，体内的乙酰胆碱则积累，从而导致其神经兴奋受到抑制，患者则出现系列烟碱样以及中枢神经系统病症[2]，严重者出现昏迷甚至死亡。本研究对一段时间内我院急诊科接收治疗的重度有机磷中毒患者进行解磷定治疗应用不同方法效果的探究，取得了显著效果，现对此做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年7月至2015年12月期间，我院急诊科接收重度有机磷中毒患者120例，所有患者均有有机磷口服史，其服用量在50~500ml，均为服用单纯有机磷中毒，患者在服毒六小时内就诊，接诊时患者有不同程度的口吐白沫、大汗、肺水肿、呼吸困难、意识模糊以及瞳孔缩小和肌颤等症状[3]，排除有严重肝肾疾病史、恶性肿瘤的患者。按照患者进入我院的先后顺序进行排列分组，分为两组，分别60例，其中排列单号为对照组，男性患者25例，女性患者35例，患者的年龄在17~65岁，平均年龄为39.8岁，其中农药服用中敌敌畏中毒患者18例、甲胺磷重度患者16例、氧乐果中毒患者10例、对硫磷重度患者9例、马拉硫磷重度患者4例、敌百虫中毒患者3例；排列双号为观察组，男性患者24例，女性患者36例，患者的年龄在17~66岁，平均年龄为39.5岁，其中农药服用中敌敌畏中毒患者19例、甲胺磷重度患者15例、氧乐果中毒患者9例、对硫磷重度患者9例、马拉硫磷重度患者4例、敌百虫中毒患者4例。两组患者的年龄、性别、农药服用类型以及病情严重程度均无统计学差异。

1.2方法

两组患者在进入我院时首先采用大量清水进行胃部清洗，然后对患者进行全身擦洗，并且更换衣服，采用足量的阿托品治疗，同时对患者进行保肝、补液以及营养支持和胃粘膜保护治疗，部分患者还可进行血液灌流综合治疗，对于呼吸障碍的患者则要结合气管插管进行辅助呼吸[4]。对照组患者采用解磷定进行常规静脉注射治疗，将2000mg氯解磷定混入5％的葡萄糖注射液中250ml中进行静脉滴注，每八小时滴注一次，患者持续滴注至其胆碱酯酶水平恢复至1500U，然后每24h滴注2000mg氯解磷定，分两次滴注，再持续滴注三天[5]；观察组患者则在首次结合解磷定的负荷量后进行微量的泵入治疗，首先肌肉注射2000mg的氯解磷定，然后进行微量持续泵入，剂量为每小时250mg，患者持续泵注三天后进行静脉滴注，每天滴注4000mg，平均分两次滴注至患者胆碱酯酶水平恢复至1500U，然后将滴注剂量减少为每天2000mg，分两次滴注，患者再持续滴注三天。对比两组患者的临床治疗效果，包括有机磷中毒患者治疗的解磷定使用量、住院时长、反跳数、中间综合病持续时长、死亡人数和不良反应发生率[6]。患者的治愈标准为神志清醒，其胆碱酯酶指标高于3000U，同时患者的在停止抗胆碱药物治疗两天后不再出现任何神经症状，同时器官功能也恢复正常，患者不再需要机械通气治疗[7]。

1.3统计学处理方法

两组患者的临床相关数据的分析统计采用SPSS21.0软件，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。

2.结果

在观察组有机磷中毒患者的临床治疗中其解磷定使用剂量多于对照组，但是阿托品的使用剂量少于对照组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），详细数据见表1，同时观察组患者的平均住院时长（27.1天）明显低于对照组（19.5天），同时观察组患者的反跳数、中间综合症持续时长、死亡人数和不良反应发生率均显著低于对照组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），详细数据见表2。

3讨论

有机磷农药中毒主要涉及胆碱酯酶系统的抑制，主要涉及突触和红细胞膜上的乙酰胆碱酯酶，作用机理是具有亲电子作用的磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，对胆碱酯酶的活性有很明显的抑制，进而导致乙酰胆碱酯酶不能及时分解乙酰胆碱，从而出现乙酰胆碱的累积而出现相关中毒病症。世界卫生组织在肟类复能剂的临床应用中指导方案是首先采用解磷定的负荷剂量应用后进行静脉滴注治疗，有相关研究表明，在肟类复能剂的临床应用过程中能够抵抗横纹肌肌肉接头阻断作用，起抗肌颤作用，同时也能够缓解肌无力和呼吸麻痹等病症，对膈肌的震颤有缓解作用[8]。

本研究中，在观察组有机磷中毒患者的临床治疗中其解磷定使用剂量多于对照组，但是阿托品的使用剂量少于对照组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05），同时观察组患者的平均住院时长、反跳数、中间综合病持续时长、死亡人数和不良反应发生率均显著低于对照组，差异显著符合统计学判断标准（P＜0.05）。因此，在重度有机磷重度患者的临床应用解磷定进行治疗的过程中进行负荷量应用后微量泵注具有更好的抢救效果，改善患者的临床治疗相关指标，在临床应用中具有指导意义。

参考文献：

[1]谭赵根，熊满英，吴美珍.呼吸机联合阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒的临床研究[J].中国当代医药，2014，21（16）：27-29.

[2]张寰宇.持续微泵联合阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（10）：1098-1100.

[3]文申英，王小军，廖涛，程辉，祝传智，菅向东.血液灌流联合呼吸机治疗急性重度有机磷中毒52例临床分析[J].陕西医学杂志，2015，44（08）：1007-1008.

[4]张国秀，赵鑫，沈陵，王俊红，李洁.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒重度中间综合症临床研究[J].现代生物医学进展，2015，15（07）：1294-1296.

[5]陈晓凤.血液灌流联合药物治疗与单纯药物治疗有机磷中毒的疗效观察[J].医学信息（上旬刊），2011，24（05）：2590-2591.

[6]张琼，龚晓亮.氯解磷定不同用药方法治疗急性重度有机磷中毒103例对比观察[J].陕西医学杂志，2012，41（05）：597-598.

[7]刘长芳，刘鸿翔.持续微泵联合应用阿托品与氯解磷定救治重度有机磷农药中毒疗效观察[J].安徽医学，2012，33（04）：462-464.

[8]张巧荣，徐延科，张春燕，宋立强.盐酸戊乙奎醚取代阿托品救治急性有机磷中毒的临床疗效观察[J].现代医药卫生，2012，28（24）：3749-3751.