钉板内固定术治疗颈椎骨折患者的护理

钉板内固定术治疗颈椎骨折患者的护理

蒲晓梅

蒲晓梅（齐齐哈尔市中医医院161000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0331-02

【摘要】目的讨论钉板内固定术治疗颈椎骨折患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论术后呼吸情况观察是保证病人安全度过危险期的关键点。

【关键词】钉板内固定术颈椎骨折护理

护理路径实施中注意事项

(1)术前护理：①心理护理：减轻患者的焦虑和恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。②气管食管推移训练：患者仰卧位，将枕头垫于肩下，头稍后仰。训练者站在患者右侧，用左手除拇指外的其余四指指端沿患者气管右侧，将气管、食管持续向左侧推移，开始时用力尽量缓和，推移5～8分钟后，用力稍加强，尽量把气管和食管推移超过中线。③呼吸功能训练：深呼吸练习，有效咳嗽练习，也可进行吹气球练习。④检测患者颈部仰伸的耐受度：便于术中麻醉及手术体位摆放，避免术中患者颈部过度仰伸。

(2)术后护理：①病情观察：密切观察呼吸情况,鼓励病人自行咳出气道分泌物，保持呼吸道通畅。②注意观察肢体感觉、运动及括约肌功能：脊椎手术南于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而致肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期。故在这个时期内应每小时观察四肢感觉、运动及括约肌功能l次，当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医生做脱水、营养神经等治疗，必要时行探查及血肿清除术。③其他体征监测：由于手术的牵拉刺激，可能造成周围组织及神经的损伤。喉返神经、喉上神经损伤，患者可出现声音嘶哑、饮水呛咳等症状，或原有的术前症状加重，术后应严密观察。④引流管护理：确保引流通畅，以防伤口内积血致局部肿胀、压力增高而压迫气管，引起窒息。术后24小时内切口引流液量应少于l00ml，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。⑤术后饮食护理：术后以冷流质饮食为主，3天后改冷半流质并逐步到普食，冷流质的目的主要避免加重食管因术中牵拉后水肿反应，温热饮食可导致食管损伤，加重食管的水肿反应，并可加重颈部切口的出血。⑥颈托固定：佩戴前后两片式普通颈托可以限制颈部过度活动，帮助颈部伤口愈合以及促进植骨的融合。⑦体位护理：搬动患者时应维持头部脊柱中立位，24小时内应尽可能减少颈部的活动次数及幅度，局部制动可减少出血，还可防止植骨块的滑脱。⑧预防并发症：定时翻身拍背，指导病人有效咳嗽，多饮水，有尿管者做好尿道口护理。⑨功能锻炼：术后功能的恢复和重建与其锻炼情况有直接关系，应指导患者按照以下方法进行锻炼。术后当天做手指、腕关节、足趾及踝关节活动。术后2天协助患者做肢体抬高和关节被动活动。3天后指导患者做四肢被动活动和主动活动锻炼。对有不完全瘫痪的患者，在做被动锻炼的同时进行四肢肌肉按摩。3周后在颈部同定良好的情况下协助患者下床活动(钢板内同定者术后第二天即可下床)。术后1个月开始在颈围领保护下练习颈背肌，防治失用性萎缩，利于改善颈部劳损等症状。

护理难点重点剖析与护理体会

1.护理重点颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，因此要求绝对卧床休息。但同时因绝对卧床休息，容易发生各种并发症，如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等。防止各项并发症的发生是护理的重点，必须高质量的落实患者基础护理，这是防止各种并发症产生的关键点。

2.护理难点术后呼吸情况观察是保证病人安全度过危险期的关键点。颈前路手术术后呼吸困难的原因：一是术中牵拉气管、食管引起咽部水肿；二是颈部术区血肿压迫气管，三是因咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出；四是手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。术后血肿压迫气管是死亡率较高的并发症，一般术后24小时以内较易发生，临床上较多见，亦有发生于术后1周内的迟发性血肿，若出现呼吸极度困难，口唇发绀及鼻翼煽动，立即配合医生在床旁剪开缝线，放出积血，当病人有声音嘶哑、憋气，呼吸表浅时，提示有喉头水肿的可能，易发生窒息，床边应有气管切开包、氧气瓶、吸引器等抢救器材，以备急救使用。

3.护理体会颈椎骨折病情严重，病情变化也迅速，尤其合并C4以上颈髓损伤，有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难、呼吸衰竭，甚至即刻死亡。但对于伤后未出现明显的临床状态或体征的患者，护士不能掉以轻心，因为尽管颈椎损伤当时不严重，但由于骨折、脱位、韧带及附件等损伤，造成颈椎关节不稳定，在短时间内不易恢复，如不采取积极措施或不注意，一个月后甚至更长时间仍可突发移位、出血、致颈髓骤发截瘫死亡，临床上也时有报道这样的病例，因此应当引起护士的足够重视和借鉴。病人经治疗病情稳定改为头颈胸支具固定或下床活动时尤其要注意，有可能因为颈部活动及突然起坐出现新鲜损伤(水肿)导致循环和呼吸衰竭死亡，因此起床及颈部制动的指导尤为重要。

参考文献

[1]葛祥玲.颈椎前路手术治疗颈椎骨折的围术期护理[J].西南军医,2009年01期.