1例肌萎缩性侧索硬化症病人的护理

1例肌萎缩性侧索硬化症病人的护理

徐玲

徐玲（江苏省苏州市吴中区东山地区人民医院江苏苏州215107）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0274-02

肌萎缩性侧索硬化症又称渐冻人症，是运动神经元病的一种，是累及上运动神经元又影响到下运动神经元及其支配的躯干四肢和头面部肌肉的一种慢性进行性变性疾病。临床上常表现为上下运动神经元合并受损的混合性瘫痪。确切的发病机制至今尚未清楚。

1临床资料

1.1一般资料128床，金×，男，46岁，工人，已婚。患进行性肌萎缩两年，长期卧床，有脑外伤后遗症、癫痫史。

1.2临床表现主诉：进行性肌萎缩两年伴咳嗽，咳痰半月余。现病史:患者有进行性肌萎缩两年，长期卧床，有脑外伤后遗症，“癫痫”史。现患者两月余前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳痰，痰量多，不易咳出，呈白色粉痰，咳嗽无日夜之分，感胸闷气急，赴“苏大附二院”呼吸科就诊，拟诊“肺部感染”予收入院。“苏大附二院”住院后于2010年11月18日给予无创机械通气，并先后予以抗感染、止咳化痰、营养补液对症治疗，治疗后咳嗽咳痰好转，于2010年12月08日转入我院继续巩固治疗。患者处于被动卧位，无发热，畏寒，无胸痛，咯血。平素经鼻饲流质进食。进食偶有咳嗽，夜间休息可，二便正常。在我院继续予以抗感染、止咳化痰、营养补液治疗。

1.3护理体检T：36.5°，P：84次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg。病员神志清，患病后语言交流障碍，听力正常，全身肌肉瘫痪处于被动卧位，上下肢肌力为一级，患者吞咽困难由鼻饲管带入，右侧股静脉置管一根。

2护理

2.1密切观察病情变化严密观察患者的生命体征，确保呼吸通畅，配合使用无创呼吸机，给予持续吸氧。

2.2专科护理

2.2.1鼻饲管和深静脉置管的护理在给病人进行鼻饲时先抽吸一下确定是否在胃内，再注射10ml左右温开水，每次鼻饲不得超过200ml，每次鼻饲结束时注射10ml左右温开水，接口反折之后用无菌纱布包裹。深静脉置管：每天定时两次通管，脉冲式通管，正压式封管。每周一次深静脉护理，不得拽拉深静脉管。

2.2.2活动障碍的护理因病人肌力为一级仅能床上移动，协助病人进行肢体按摩，定期进行功能锻炼，功能锻炼采取被动运动，包括四肢躯干的屈伸、头面部肌肉的表情训练以及发音指导等。每隔1～2小时协助患者翻身拍背，鼓励患者在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。

2.2.3清理呼吸道的护理病人掌握有效呼吸方式，能够维持足够的气体交换，及时清除口腔和呼吸道分泌物，以防止窒息。使用无创呼吸机帮助机械通气，定期做好无创呼吸机的维护。病人血压平稳时给予半卧位以利于肺扩张。定时翻身拍背活动肢体，定时听诊双肺呼吸音，观察呼吸形态频率和口唇皮肤色泽。根据病人血氧饱和度和病情调节氧浓度，必要时给予吸痰和化痰药治疗。

2.2.4吞咽障碍的护理病人由于不能经口进食故采用鼻饲管进食，选择流质、针筒易抽吸的食物，每次注射流质食物时不能超过200ml。在床旁备气管切开包、吸引器，以备必要时使用。如果误吸液体让病人上身前倾，头稍微低于胸口，便于分泌物引流，并擦去分泌物。如果发生呕吐、误吸、反呛时注意及时采取相应护理措施。

2.3基础护理

2.3.1营养不良的护理根据病人需要，给病人和家属讲解饮食营养的重要性，取得他们的积极配合。协助医师积极治疗原发病，改善吞咽困难。根据病人需要供给高蛋白，高热量，高维生素饮食，选择易鼻饲的流质食物，避免粗糙和辛辣等刺激性食物。给病人提供充足的进餐时间。协助漱口。

2.3.2维持病人皮肤完整性的相关护理首先给予气垫床，协助患者勤翻身拍背，受压部位勤按摩，必要时涂抹爽身粉。保持床单位整洁，勤换衣，衣裤布料要棉质的。保持会阴部清洁干燥。保证食物的营养供给，提高皮肤的自身免疫和保持大便的通畅。

2.3.3为患者创造安静、良好的修养环境。保持床单元整洁干燥。根据患者的需要配备收音机、电视机，满足患者的娱乐需要。

2.4心理护理护理人员应关心同情病人，理解病人的恐惧心理，降低不必要的负性刺激。护士在病人及家属面前要表现自信以提高病人的安全感。促进病人适应性反应，与病人多做交流。

2.5预防并发症肌萎缩性侧索硬化的患者，随着病程持续进展，最终因呼吸肌麻痹或并发呼吸道感染死亡。所以，对于这种患者，预防感染尤为重要。我科采取了以下措施：减少探视，避免带进病源；病室保持通风；每日给予空气消毒机定时消毒；加强口腔护理，注意进行体位引流，帮助叩背，有利于痰液排出。通过这些做法，有效的起到了预防作用，在住院期间未发生肺部感染；对于各种呼吸治疗器械进行严格的消毒。

3小结

肌萎缩性侧索硬化症病因未明，影响其预后的因素较多。当病变累及到延髓者，病变进展较快，还有部分病人与合并肺部感染致呼吸衰竭或窒息有关，再加上本病目前尚无特异性治疗，病人的焦虑及恐惧影响到整个治疗过程。系统化的整体护理是保证治疗成功的重要因素，促使患者症状达到有效的改善。