关于慢性肾炎的中医病机分析

关于慢性肾炎的中医病机分析

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慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，严重者将发展为慢性肾衰竭的一但肾小球病而危及生命。笔者根据西医临床研究及病症常见表现，结合中医的基础理论认为：慢性肾炎的中医基本病机应为本虚标实——脾肾亏损，外邪侵袭，脏腑功能不足，导致湿浊停滞，瘀血内阻，而湿热瘀毒又反过来加重对正气的损伤，正虚邪实，互为因果夹杂致病，使疾病缠绵难愈。

现分析如下：

1西医对慢性肾炎的认识与分型

慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，多数起病缓慢、隐袭，临床表现多样性、蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，可伴有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭，按症状分为普通型、高血压型、急性发作型。

2中医对慢性肾炎的认识与分型

慢性肾炎属祖国传统医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。根据慢性肾炎表现的水肿可分为风水泛滥、肺失宣肃；脾湿健运、水湿内阻；脾气不足、脾肾两亏。根据慢性肾炎高血压多为脾肾不足、阴虚阳亢，慢性肾炎的蛋白尿、血尿多为湿热蕴结，郁热不得泄，伤及血络，精微外泄，而表现出蛋白尿、血尿。

3总结

慢性肾炎的发生以脾肾虚损为基本病机，中医认为肾为先天之本，肾主藏精，脾主升清。肾虚不能藏精，精气下陷和脾虚不能摄精，脾气不升，清气下陷而共同导致蛋白尿的发生。蛋白质是构成人体生命活动的基本物质之一，与中医理论中“精”的概念类似，精宜藏于五脏而不宜外泄，肾为“封藏之本”，“受五脏六腑之精而藏之”。章虚谷《医门棒喝》说：“脾胃之能生化者，实由肾中元阳之鼓舞，而元阳以固密为贵，其所以能固密者，又赖于脾胃生化阴精以涵育耳”。唐容川《中医汇通医经精义》说：“脾土能制肾水，所以封藏肾气也。”说明脾能协助肾之封藏。脾能升清，脾虚则不能升清，谷气下流，清浊不分，精微下注；肾主闭藏，肾虚；是封藏失司，肾气不固，精微下泄。由于人体是一个有机的整体，脏腑相关，所以其他脏腑的病变亦可影响到脾肾，致使脾不摄精，肾不藏精，而致蛋白尿的发生。《素问：经脉别论篇》有“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归肺通调水道，下输膀胱，”表明饮食精微的吸收和输布于各脏腑均息息相关，无论哪个脏腑功能失调，或加之外感内邪，内伤饮食、劳倦，均可使体内产生湿热、瘀血等邪阻气机现象，反过来湿热、瘀血又可影响脏腑功能。如湿热之邪困于中焦，致使脾不升清而清浊俱下，湿热之邪又可下注扰乱下焦，致使肾封藏失职而导致蛋白尿、水肿的发生。另外，许多患者常因感冒而病情复发，或因外感而病情加重，说明外感内邪对本病的影响不容忽视。中医有“久病入络，久病不瘀”的理论，故病程中可发生瘀血，瘀血阻滞肾络，气血运行不能畅通，雍而外溢而致精微下泄或蛋白尿。中医认为湿性重浊、粘滞湿热瘀毒互结，往往使病情缠绵难愈。虽慢性肾炎为本虚（脾肾两虚）标实（湿热、瘀血、浊毒），治疗上不可一味补其脾肾，笔者根据多年临床经验：认为湿热瘀毒难去是慢性肾炎之关键。故治疗可开拓思路，即邪有来路，亦应还之以去路，不妨可选择“开息门，洁净腑”之法。因势利导使湿热之邪有可泄之路，可选清热利湿、通便利水之剂，待湿热之邪俱清，方可调理脾肾，脾气足则气血化生有源，肾中精气得以储备。