55例糖尿病并发低血糖症患者的临床分析

55例糖尿病并发低血糖症患者的临床分析

郭霞

郭霞（周口市人民医院466000）

【摘要】目的探讨糖尿病治疗过程中出现低血糖症状的临床特点、诱因、治疗和预后。方法回顾分析55例糖尿病并发低血糖症的临床资料。结果糖尿病患者使用口服降糖药致低血糖占首位，其次为应用胰岛素所致。结论糖尿病并发低血糖反应主要是药源性低血糖症。

【关键词】糖尿病低血糖临床分析

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0100-02

低血糖症是血葡萄糖水平低于正常的一种临床现象，它不是一个独立的疾病，而是由多种因素所致血糖浓度过低的综合征。低血糖症糖尿病治疗中最常见的问题，每例糖尿病患者一生要经历数百次有症状的低血糖发作，常因低血糖症而致身心伤害或心理障碍和生活质量低下。因此，我们在治疗糖尿病、防止并发症的同时，需尽量避免低血糖发生，现就我院内分泌科近两年的糖尿病患者以低血糖症入院或住院期间出现低血糖症患者55例临床资料进行分析。现报告如下:

1材料与方法

1.1一般资料

选取本院内分泌科2012年2月～2014年2月收治的55例2型糖尿病患者均以低血糖症入院或住院期间出现低血糖症，其中男35例，女20例；年龄40~80岁，平均52.5岁；糖尿病病程1～20年；出现低血糖症时即刻血糖浓度均低于2.8mmol/L(50mg/dL)，符合低血糖症的诊断标准。

1.2临床表现

患者无症状7例，有心慌、大汗10例，有不同程度的意识障碍38例，其中意识模糊、表情淡漠、定向障碍20例；嗜睡12例；浅昏迷6例，其中2例伴有阵发性躁动不安、谵妄；深昏迷2例，其中2例有阵发性手足搐搦样或阵挛性抽搐[1]；2例一过性偏瘫，1例病理反射阳性；另有呼吸浅而不规则13例。55例患者部分有不同程度心电图异常，其中房颤1例，各种类型的期前收缩13例，ST段压低8例，T波低平及倒置7例。

1.3血糖检查结果

出现低血糖症时血糖浓度0.7～2.8mmol/L，其中2.5～2.8mmol/L55例，2.0～2.4mmol/L16例，1.0～1.9mmol/L13例，低于1.0mmol/L2例。尿糖、尿酮体均为阴性。电解质钾、钠、钙、氯均为正常范围，所有病例均行头颅CT或MRI检查均已排除脑部出现新的病灶。

2结果

对急重症的低血糖伴昏迷者，为避免病情进行性变化，必须快速静脉注射50％葡萄糖液60～100mL，必要时重复1～2次，直至患者神智清醒后，继而给予10％葡萄糖液静脉输注，使血糖维持在8.3～11.1mmol/L(150-200mg/dL)，同时纠正电解质紊乱等。用量根据患者神志及血糖情况调节，同时给予吸氧、营养脑细胞药物、去除诱因、治疗基础病等治疗。对于休克、昏迷患者加用激素治疗，有助于缓解应激状态，促进糖异生，升高血糖浓度[2]。测血糖1次m，75例在8h内血糖浓度正常，临床症状消失；9例多次发生低血糖，2～3d后病情趋于平稳；2例入院时已处于深昏迷，血压低于90/60mmHg，入院后3h血糖达7.0mmol/L，1例逐渐清醒，3d后恢复正常。1例因并发肺炎、感染性休克等死亡。

3讨论

从以上临床资料分析可以看到糖尿病性低血糖症发生与机体反应、不合理用药及降糖药不正常的排泄有关。在高血糖的直接刺激下，胰岛B细胞分泌胰岛素，促进葡萄糖的利用和储藏，以平衡餐后高血糖。胰岛素通过促进葡萄糖在外周的利用，增加肝糖原合成，抑制肝糖原酵解和葡萄糖异生而成为体内唯一的降血糖的激素。但体内尚有数种对抗胰岛素作用的激素：诸如胰升糖素，以增加肝糖原分解和葡萄糖异生；肾上腺素[3]，以直接促进肝糖原分解，刺激胰高糖素分泌，控制胰岛素分泌，减低葡萄糖的作用；肾上腺糖皮质激素，以增加肝糖原异生；生长激素，以抑制葡萄糖利用；甲状腺激素，以促进葡萄糖吸收，增加葡萄糖异生。总之，当机体对糖代谢调节失常，胰岛素和升血糖的激素之间的作用失去平衡关系，使血糖超常变动。胰岛素绝对或相对过多，则发生低血糖症。低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经。低血糖初期表现为交感神经系统对低血糖的反应有出汗、心悸、无力、震颤、烦躁、苍白等，大脑皮层受抑制可发生意识朦胧，定向力与识别力渐丧失，嗜睡，多汗，肌张力低下，震颤，精神失常等；皮层下受抑制时可出现躁动不安，痛觉过敏，瞳孔散大，甚至强直性惊厥，锥体束征阳性；老年糖尿病患者发生低血糖时，常以中枢神经系统症状为主，与非老年人交感神经兴奋为主要表现有明显区别，

易误诊为脑血管病和高血糖昏迷。导致糖尿病低血糖症的诱因很多，主要包括：(1)患者有消化道疾病，摄食量不足，但降糖药没有相应减量。(2)治疗中磺脲类药物，尤其是优降糖过量和应用不当是引起糖尿病低血糖反应最常见的原因。本组低血糖有20例是服用优降糖所致，其中发生低血糖最小剂量为3.75mg/d。优降糖价格低廉，作用强、持久，应用广泛，但也最易产生低血糖，且持续时间长、纠正困难，其致死性低血糖屡有报道。(3)用药过程中没按要求监测血糖和指导药物用量，超量服用。(4)慢性肾功能不全时，磺脲类降糖药容易体内蓄积；老年糖尿病患者药物引起低血糖症[4]，以应用胰岛素为多，肾功能不全时胰岛素用量要减少。值得注意的是，老年糖尿病患者对低血糖的耐受性差，对低血糖的反应不如其他年龄患者敏感，易发生不自觉低血糖现象，而且一旦发生，一时难以纠正。引起老年糖尿病患者低血糖的诱因，多由于磺脲类降糖药或胰岛素过量；进食量减少或不按时进餐；体力活动过大；肾功能不全致降糖药排泄减少而形成体内滞留；或在服用磺脲类降糖药的同时，服用使其药效协同的其他药物(如磺胺药)所致。上述诸多诱因，足以说明老年糖尿病患者易发生低血糖症。

参考文献

[1]史轶蘩．协和内分泌和代谢学[M]．北京：科学出版社，1999：1382．

[2]马志宏；陈嘉龙.糖尿病并发低血糖症50例临床分析及预防[J].青海医药杂志，2006-11-20

[3]潘虹；李轶群.糖尿病低血糖的危害和应对[J].社区医学杂志.2010(09)

[4]林传鸿.低血糖症58例临床分析[J].基层医学论坛.2010(35)