碳酸镧治疗腹膜透析患者顽固性高磷血症疗效及安全性评价

碳酸镧治疗腹膜透析患者顽固性高磷血症疗效及安全性评价

左巍郝秀英

左巍郝秀英（解放军第463医院肾内科110042）

【摘要】目的：进一步对碳酸镧在腹膜透析患者顽固性高磷血症方面的临床效果进行研究，并对其安全性进行评价。方法：择取2010年5月至2005年6月在我科室接受治疗的60例腹膜透析顽固性高磷血症的患者进行回顾研究，依照每位患者磷血症情况的不同分别令其三餐服用500-750mg不等的碳酸镧咀嚼片。对比分析每位患者治疗前及用药8周后血磷水平的情况及不良反应情况。结果：60例腹膜透析顽固性高磷血症患者在服用碳酸镧8周后血磷水平由治疗前的（2.98±0.76）mmol/L明显下降至（1.91±0.35）mmol/L，治疗前后差异显著，P<0.05，统计学意义明显。

同时，60例研究对象无一例患者发生严重不良症状，安全性高。结论：在腹膜透析患者顽固性高磷血症方面采用碳酸镧进行治疗不仅能够有效降低患者的磷脂水平，而且安全性高，值得重视。

【关键词】腹膜透析；高磷血症；顽固性；安全性【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0198-01

随着我国人口老龄化的逐步加剧，加之环境污染、生活环境的不断恶化，我国慢性肾脏疾病的发病概率逐年升高。如不能够及时的得到治疗，会导致肾脏疾病向终末期发展，一旦进入终末期，治疗的方法只能够依靠透析。终末期患者会伴随心血管并发症，诱因在于患者骨骼以及磷代谢功能的紊乱，矿物质的异常以及甲状腺功能过度兴奋。根据资料显示，患者体内血磷含量影响到患者的生命健康状态，血磷含量越高，患者死亡的概率就会升高。随着医疗技术的发展，腹膜透析技术逐渐变得成熟，患者透析的时间也逐渐变长。长时间的透析治疗会导致肾功能的损伤直至功能完全丧失，血磷的清除效果逐渐的降低，导致患者出现顽固性的高磷血症。钙磷的过度沉淀会导致钙化现象的增加，从而威胁到患者的生命安全[1]。针对我院近年来腹膜透析患者出现的顽固性高磷血症，采用碳酸镧进行治疗，临床效果显著，下面就是详细的报道。

1资料与方法1.1一般资料60例研究对象均为2010年5月至2005年6月在我科室接受治疗的腹膜透析顽固性高磷血症患者。其男女各有36例、24例，年龄为35.6-70岁，平均（54.4±15.56）岁。所有患者行腹膜透析的时间均不低于3年，且均为顽固性高磷脂血症患者，排除严重肝肾功能障碍以及肠道溃疡患者。经检查60例患者中高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎患者以及多囊肾人数分别为20例、12例、24例、4例。

1.2治疗方法60例患者在行治疗前均停止服用磷结合剂，并且患者的饮食要于治疗前2-3周内，严格限制其进食低磷脂食物。同时，要保证患者每日进行正常的腹膜透析，每日透析量不得低于8L。透析过程中均使用百特生产的钙浓度为1.25mmol/L的低钙透析液。然后，于每日早中晚三餐给予患者英国Hamol有限公司生产的碳酸镧咀嚼片，500-750mg/餐。服用碳酸镧八周后对比分析每位患者治疗前后的血磷水平情况，并对其治疗过程中的不良情况进行统计分析。

1.3观察指标令所有患者接受8周的碳酸镧药物治疗后，对每位患者治疗前后的血清磷(P)、血清钙(Ca)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺激素（IPTH）、以及碱性磷酸酶（AKP）和血清蛋白（ALB）的水平变化情况进行对比分析。

1.4统计学方法对60例采用碳酸镧治疗腹膜透析顽固性高磷血症患者研究过程中的各个数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理分析，采用t检验及X2检验对比分析治疗前后每位患者血磷水平变化情况，p<0.05，差异有统计学意义。

2结果2.1治疗前后患者各项指标变化对比所有患者在服用碳酸镧8周后期血磷水平由未服药前的（2.98±0.76）mmol/L，下降至（1.91±0.35）mmol/L，治疗前后患者血磷水平变化明显，P<0.05，统计学意义显著，而其他指标治疗前后则差异不大，具体见表1.*2.2药物治疗的不良反应情况60例服用碳酸镧治疗的行腹膜透析顽固性高磷血症患者治疗过程中仅2例患者发生胃肠不适不良反应情况，并且无一例患者出现严重的不良反应症状，安全性可靠。

3讨论降低血磷的含量是针对慢性肾脏疾病终末期的患者进行透析过程中的治疗重点。临床上通常通过磷结合剂的作用、饮食方面的控制以及全面的透析等方式来控制血磷的含量。通过饮食过程中对磷的控制仍不能够减少每周患者对磷的摄入量，并且患者会对含磷较低的食物产生反感，从而导致厌食以及拒绝接受治疗，影响到身体的恢复。每周通过血液、腹膜常规透析的方式清除血磷的效果并不明显，反复的透析仍不能够彻底清除磷，并且通过增加透析的频率需要的成本较高，会给患者及家庭带来严重的经济负担，在技术方面也有较多问题需要解决，因此通过多次的透析治疗并不能够很好的清除患者体内的血磷。血磷含量在磷结合剂的作用下能够得到有效的控制，是临床上重要的治疗手段。以往的磷结合剂在治疗的过程中给患者带来了较多的副作用，例如铁镁磷结合剂治疗效果差，不利于患者身体健康；铝结合剂毒性较大；钙盐结合剂不利于长期进行透析治疗的患者，危险性较大等[2]。

在较多的磷结合剂中，碳酸镧中不含钙与铝。镧元素与磷能够结合形成磷酸镧盐。根据研究显示，处于酸性环境下，三价的镧离子与磷元素有接近98%的结合能力，强大的结合能力有利于碳酸镧在胃以及十二指肠等酸性较强的环境中与磷保持很好的结合，结合物不溶于水，因此不用担心其会被血液吸收，最后会以粪便的形式将其清除至体外。目前为止，碳酸镧是肠道磷结合剂中与磷作用效果最强的结合剂。对于透析患者有利的一方面在于碳酸镧不会在血浆中沉积，会通过肝脏排出。数据显示，碳酸镧中镧元素与磷的结合程度明显高于司维拉姆、氢氧化铝、醋酸钙等结合剂[3]。

由上述结果可知，60例腹膜透析顽固性高磷脂血症患者在服用碳酸镧8周后血磷水平由治疗前的（2.98±0.76）mmol/L，明显下降至（1.91±0.35）mmol/L，治疗前后差异显著，P<0.05，统计学意义明显。

并且60例患者用药过程中仅2例出现轻微胃肠不适症状，但未停药，无一例患者发生严重不良症状。

综上所述，碳酸镧在治疗腹膜透析患者顽固性高磷脂血症方面不仅能够有效降低血磷水平，而且安全可靠，值得重视。

参考文献[1]彭鲲,王莉.慢性肾脏病患者高磷血症的治疗[J].临床内科杂志,2012,29(5):302-304.[2]陈楠,史浩.慢性肾脏病高磷血症治疗-新型磷结合剂碳酸镧研究进展[J].中华内科杂志,2012,51(9):742-744.[3]付畅，金弢，董庆泽，等.碳酸镧治疗腹膜透析患者顽固性高磷血症的临床分析[J].中国医学工程，2015，23(2):23-24．