壮药内服加外治法治疗痛风的护理体会

壮药内服加外治法治疗痛风的护理体会

陈海艳

陈海艳（广西南宁市广西壮医医院风湿科530001）

【摘要】采用壮药内服加外治法治疗痛风，并给予饮食护理、生活护理、壮药外治法的护理、壮医辩证施护和情志护理后，临床疗效确切，达到了通经活络、活血化瘀、消肿止痛的目的。45例患者临床痊愈14例(31.1%)，显效22例（48.9%)，有效8例(17.8%)，无效1例(2.2%),总有效率达97.8%。

【关键词】痛风壮药内服外治护理

【中图分类号】R428【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0052-02

痛风为嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形等。初起可单关节发病，以第一跖趾关节多见，继则足踝、跟、手指和其他小关节，出现红肿热痛，逐渐疼痛剧如虎咬，昼轻夜重，反复发作，可伴发热、头痛等症。属于中医“痹症”，壮医”发旺“范畴。多为急性起病,常见于中老年男子,可有痛风家族史。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，致使痛风的发病率有增无减。我科2011年共收治痛风患者45例，通过壮药内服外治配以合理的护理后，治疗效果较为显著，患者的病情得到了不同程度的控制和缓解。现总结报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组45例患者中男性42例，女性3例；年龄31—88岁，平均58岁；病程半个月—15年；临床分型：急性期39例，慢性期6例；有饮酒史者35例，伴有发热者15例，有高血压、高血脂、糖尿病病史者22例，有不同程度的血清尿酸增高者40例。

1.2疗效判定标准及结果

参照2002年《中药新药临床研究指导原则》痛风相关标准进行疗效评估。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常；显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常；有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善；无效：与治疗前相比，各方面均无改善。本组45例经治疗后临床痊愈14例(31.1%)，显效22例（48.9%)，有效8例(17.8%)，无效1例(2.2%),有效率达97.8%。

2治疗方法

2.1壮药内服法根据不同证型选择口服壮药汤剂。如急性期阳证选用肿节风20克、忍冬藤20克、虎杖15克、萆薢20克、车前子20克、两面针15克、路路通15克、透骨消15克、田七15克；慢性期阴证选用倒水莲30克、虎杖15克、土茯苓30克、田七15克、过江龙5克、鸡血藤20克、伸筋草15克、飞龙掌血15克。均是每日1剂，水煎服，每次100毫升，每日3次。

2.2壮药外敷疗法急性期用清热止痛散（忍冬藤10克、虎杖10克、两面针15克、了刁竹10克、山慈菇10克、田七6克）加醋调成糊状；慢性期用伸筋透骨散（伸筋草50克、透骨草50克、宽筋藤50克、海风藤50克、徐长卿50克、三钱三50克）加酒调成糊状敷于患处，敷药前用手指点穴法点按患者痛处穴位3—5分钟，然后将药膏敷于患处。4—6小时后取出，每日1次，5—7次为1疗程。

2.3壮医药熨疗法适用于痛风慢性期和间歇期。药熨方水煎，滤出药液，用三层厚毛巾趁热浸药液，拧半干，反复熨敷患处（以患者能适应的热度为宜），15分钟后再用药水浸洗患处。每日1次，每次20—30分钟，4周为一疗程。

3护理措施

3.1饮食护理

饮食调节在痛风患者整个治疗过程中占有重要地位，注意饮食调节是预防痛风发作的重要环节。首先要让患者了解痛风是怎样形成的，告知患者食物的嘌呤含量。急性期应禁食含嘌呤高的食物如动物内脏，厚味高汤，海鲜及茹菌、藻类等，嘌呤摄入量控制在150毫克/天以内，以牛奶及其制品，蛋类、细粮为主,避免大量进食豆类、面粉类食物。多吃以素食为主的碱性食物，比如新鲜蔬菜和水果，增加碱性食物的摄入量，使尿液PH升高。因为当尿PH值在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，不容易结晶成痛风石。对于肥胖患者，要减少脂肪的摄入，降低体重，供给适量的蛋白质。在肾功能正常的情况下，要饮足够的水，每日8—10杯，约1500毫升以上，伴肾结石者最好达到3000毫升以上，以稀释尿液，增加尿量，防止尿酸盐在肾脏形成结石，利于保护肾脏。

3.2生活护理

急性期应卧床休息，抬高患肢，以利血液回流，减轻疼痛，待症状控制3日后再逐步进行关节活动锻炼，以促使筋脉疏通，气血运行通畅。缓解期要适度的运动，以散步、打太极拳、游泳等有氧运动为主，适当运动可增加肌肉比例，减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖。但应避免运动过度，防止肌肉、关节损伤。恢复期患者日常起居要有常，适寒暖，情绪安定，避免过度疲劳、紧张而诱发。指导患者做好疼痛关节的保暖，尤其注意保护足部，因为下肢关节尤其趾承受压力最大，容易损伤，且局部温度低，为痛风性关节炎的好发部位。患者还应注意鞋子的选择，尽量穿柔软舒适的鞋子，避免足部磨损造成感染。忌服用降低尿酸排泄药，最常见的为利尿药：如速尿和双氢克尿塞等。

3.3壮药外治法的护理

行壮医外敷治疗时，药膏的调制要干湿适中，过湿易流出弄脏患者的衣物及被褥，过干则又难以贴敷在患者的皮肤上。敷药前要对敷药部位进行评估，询问有无药物过敏史，不能在皮肤溃疡、破损处进行贴敷。敷药后要不定时的巡视，注意观察外敷部位有无瘙痒、水泡，灼热感及皮疹出现，若有应取出药膏，暂停敷药，并做相应处理。给患者行药熨时，药液的温度不能太高，以患者能耐受为宜，以防烫伤皮肤。冬天注意保暖，并保护好患者的隐私部位。对于局部皮肤有化脓感染的，则不宜行该疗法。

3.4壮医辩证施护

3.4.1阳证（急性期）患者：室内宜清爽通风，干燥防潮。饮食宜清淡、易消化，以清热祛湿为主，可多食西瓜、绿豆汤及冬瓜等清热疏利之品。局部疼痛、肿胀可遵医嘱用清热止痛散外敷。壮药汤剂宜偏凉服，且饭后半小时－1小时服用为最佳。局部禁用温热疗法，体温过高者给予降温处理。

3.4.2阴证（慢性期）患者：病室环境宜温暖向阳，空气流通，保持适宜的温度和湿度。要坚持低嘌呤、低热量饮食。常食解毒、健脾、消火的食物，忌食辛辣、刺激之品，忌酗酒，控制高嘌呤食物的摄入。局部注意保暖，疼痛剧烈部位可加护套。汤剂宜热服，注意服药后的效果及反应，如出现唇、舌、手足发麻、恶心、心慌等症，应及时报告医生并采取相应的处理。

3.5情志护理痛风患者常由于疼痛、活动障碍、发热而致心情烦燥、易怒、忧虑等，因此护士要因人制宜，根据不同的证候及病情采取不同的方法，有针对性的做好情志护理。多关心患者，给予患者心理安慰，使其心情开朗，以最佳的心理状态接受治疗。

4体会

痛风壮语称“隆芡”缘于患者先天性谷道、水道、功能失调。谷道运化功能减低，则痰浊内生；水道失司，则湿浊排泄缓慢量少，以致痰浊内聚，此时感受风寒湿热邪毒、劳倦过度、情志所伤，或嗜食肥甘厚腻酗酒食伤，或关节外伤等，则加重并促使痰浊流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而壅滞龙路、火路致天地人三气不能同步而发病。故在痛风的治疗和护理中，我们运用壮医“阴阳为本、三气同步”的理论来指导临床，应用壮医的方法加以分析、归纳，确立病人的证型，再根据不同的证型，因人因时而异进行治疗和辩证施护。一方面通过壮药的内服加外治达到协同治病、标本兼治的目的。诸药合用如：伸筋草能祛风除湿、舒筋活络；宽筋藤清热解毒；三钱三活血化瘀、祛风消肿；虎杖清热解毒、活血通络；山慈茹消痈散结；两面针祛风消肿止痛等。将这些药物敷于患处或直接将患肢浸泡于药液中，使药物直接渗透皮肤，进入人体循环，达到通经活络、活血化瘀、消肿止痛的目的。壮药属于天然的草药，口服毒副作用小，不象甾体内消炎镇痛西药，毒副作用大，胃肠道反应强（表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻等），而痛风患者以中老年人居多，大多肝肾功能减弱，容易对西药的毒副作用敏感而排斥服药。另一方面，在国家大力推广民族医药，发展民族医药的今天，我们用壮药治疗痛风不仅操作简便，而且价格低廉，既治好了老百姓的病，又节约了国家的医疗资源。所以运用特色的壮药内服外治法治疗痛风加上辩证施护，疗效确切，价格低廉，易被患者接受。

参考文献

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