输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及疗效分析

输尿管上段嵌顿性结石的治疗方法及疗效分析

王宇辉

王宇辉(大庆油田总医院集团八厂医院163514)

【摘要】目的研究分析输尿管上段嵌顿性结石的治疗效果。方法对2010年至2012年我院接受肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频脉冲激光碎石治疗的25例患者治疗资料进行回顾性分析。结果手术完成后三天对患者进行检查，结石清除率为47.5%，全部患者的结石残留均小于4毫米直径，表明治疗成功率为96%。结论输尿管上段嵌顿性结石可以使用肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术进行治疗，效果理想，安全性高。

【关键词】输尿管结石输尿管镜经皮肾穿刺造瘘双频双脉冲激光

【中图分类号】R693+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0145-02

现阶段对于输尿管上段嵌顿性结石的治疗主要是通过输尿管镜碎石、微创经皮肾镜取石、腹腔镜输尿管切开术取石等治疗方式，这些方式都有着其自身的优缺点，此次研究的是输尿管上段嵌顿性结石患者使用肾微穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗的效果，根据2010年至2012年我院的25例病例作为研究对象，现对研究进行如下报道。

1资料与方法

1.1临床资料

2010年至2012年我院选取25例输尿管上段嵌顿性结石患者，男性14人，女性11人，他们的年龄从21岁到77岁。

1.2治疗方法

采用连续硬膜外麻醉或腰麻，先行经皮肾穿刺造瘘，患者俯卧位，B超引导下在腋后线与肩胛下角线间第11间或12肋下以18G穿刺针穿刺肾中盏，引入斑马导丝，以F8筋膜扩张器扩张后，留置F8肾造瘘管，接生理盐水滴注（压力约40cmH2O）。其中5例患者因患肾感染伴高热，抗生素治疗效果欠佳，术前即在局麻下肾穿刺造瘘引流，术中则利用已有肾造瘘管。

患者改截石位，采用WolfF8/9.8输尿管硬镜，在斑马导丝引导下，用直入法或侧入法将输尿管镜推进输尿管内，发现结石后，从输尿管镜工作通道插入激光光纤，接触结石，用双频双脉冲激光（Nd：YAGlaserlithotripsy，U100L）碎石。输尿管镜在输尿管内进镜及碎石过程中，尽量减少逆行灌注，主要依靠经肾穿刺造瘘管灌注保持视野清晰。

术中发现11例并发有结石远端息肉，4例输尿管镜越过息肉，看到结石碎石；4例以鳄嘴钳夹除息肉暴露结石后碎石；3例直接将光纤伸入息肉至结石处碎石。碎石后，在退镜时利用肾穿刺造瘘管顺行灌注使结石下移，部分冲入膀胱。拔除肾造瘘管，常规留置双J管2～4周。

1.3观察指标

术后3d内均接受KUB复查，无直径>4mm结石残留，认为临床治疗成功[1]，无明显结石残留，则认为结石已清除。统计临床治疗成功率和结石清除率。

2结果

改行微创经皮肾镜下激光碎石术1例患者，术后复查KUB未见结石残留。其余24例术后3d复查KUB，9例患者未见结石残留，结石清除率为37.5%（9/24），所有患者均未见直径>4mm结石残留，治疗成功率为96%（24/25）。

3讨论

ESWL及时以及内镜技术越来越成熟化，使得输尿管结石患者可以不用经过开放性手术来获得良好的治疗效果。输尿管上段嵌顿性结石是指，结石位置在输尿管上段，有中度以上的肾积水以及结石在同一处停留2个月以上的输尿管结石[2]。ESWL对于非嵌顿性结石的治愈率为93%，而嵌顿性输尿管上段结石则效果不是很好。大多数上段结石患者因为有息肉的影响，导致ESWL成功几率不到50%，就算是结石破碎也无法全部排出，会附着于输尿管壁上[3]。当结石的直径小于10毫米，以及无梗阻的时候，短时间停留的结石可以选择ESWL治疗[4]。

20世纪90年代末期，Goodwin等首先报道了经皮肾穿刺造瘘术，在这之后，医疗设备的不断更新，让这项技术越来越成熟，适用的范围也更加广，因此尿流改道、尿路结石等等治疗都可以获得良好的效果[5]。

穿刺造瘘灌注下经尿道输尿管镜双频双脉冲激光碎石术治疗输尿管上段嵌顿性结石安全、高效，在临床中具有较大的应用价值。

参考文献

[1]NutaharaK，KatoM，MiyataA，etal.Comparativestudyofpulseddyelaserandpneumaticlithotriptersfortransurethralureterolithotripsy[J].IntJUrol，2010，17（5）：172-175.

[2]李逊，雷鸣，袁坚，等.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（7）388-390.

[3]DanielJ，Painter，FrancisX，etal.Newconceptinthetreatmentofureteralcalculi[J].CurrOpinUrol，2001，11（4）：373-378.

[4]AnagnostouT，TolleyD.Managementofuretericstones[J].EurUrol，2009，51（6）：714-721.

[5]DyerRB，ReganJD，KavanaghPV，etal.Percutaneousnephrostomywithextensionsofthetechnique：stepbystep[J].Radiographics，2011，32（3）：503-525.