非手术治疗原发性肝癌的现状及进展

非手术治疗原发性肝癌的现状及进展

陶寅银晓刚秦春宏

陶寅银晓刚秦春宏（通讯作者）

（南华大学第二附属医院湖南衡阳421001）

【摘要】原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期治疗以手术切除为主，但多数患者确诊时已属于中晚期，且多伴有肝硬化和（或）门静脉癌栓及转移，大部分已丧失手术机会。目前临床已有多种方法治疗不能手术的中晚期肝癌：如经导管肝动脉化疗栓塞(Transcatheterarterialchemo-embolization，TACE)和经皮无水乙醇注射(Per2cutaneousethanolinjection，PEI)以及化学药物治疗等。传统的全身性化疗副反应大，疗效低，使其在肝癌的治疗中受到很大的置疑。近年来在肝癌化疗方面取得了较大进展，现对非手术治疗原发性肝癌的现状进行概述。

【关键词】原发性肝癌化疗进展

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0346-02

肝癌的恶性程度越高，生存时间越短。而我国80%以上的肝癌患者合并有不同程度的肝硬化，导致手术难度大，风险高。因此各种非手术疗法在不能手术的肝癌治疗中发挥着重要作用，提高了肝癌患者的生存率，改善了晚期肝癌患者的生存质量。

1经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)

经股动脉穿刺放入导管直至肝固有动脉或其分支，注射入化疗药物和碘化油的混合物，化疗药物进入癌细胞内直接杀死或抑制癌细胞；碘化油进入癌组织后，阻断癌细胞的动脉供血，导致肿瘤缺血、缺氧，从而达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡的目的。TACE已经成为肝癌失去手术机会或不宜切除的首选治疗，并已经广泛应用于临床。据综合文献报道，TACE的3年生存率已达20%，而5年的生存率则有6%[1]。

2无水酒精注射治疗

在超声波的监视下，注射无水酒精至肝脏肿瘤中，直到在整个肿瘤中弥散开。无水酒精弥散入细胞内，可引起细胞蛋白变性、纤维化、细胞脱水和小血管血栓形成，导致肿瘤细胞变性坏死，从而达到治疗的目的。但该方法主要适用于肿瘤不大于3cm，且肿瘤组织附近无大血管。注射无水酒精的剂量应根据肿瘤大小决定，小肿块（﹤5cm）2～5mL，大肿块(﹥5cm）可达30mL。据相关文献报道，无水酒精注射疗法1、3、5年生存率分别为79%～96.3%、33%～73%、38%～55%[2-3]。

3射频消融治疗

是指采用高频电磁波使介质振动摩擦产生90—120摄氏度的高温，可使癌组织氧化溶解、凝固坏死。临床研究表明，经过射频消融治疗，其癌组织消融坏死率可达93%[4]。肿瘤直径小于5厘米或数目少于3个的肝癌，射频消融治疗可毁损癌灶达到治愈的可能；直径大于5厘米的癌灶可采取分次治疗或联合肝动脉栓塞，可延缓肿瘤的恶化；然而一些不能耐受手术的肝癌患者，或伴有肝内外转移不适于其它治疗的患者，及手术切除后又复发的患者，均可适用射频消融治疗[5]。

4生物治疗

分子生物学的迅速发展，生物治疗成为继手术、放疗、化疗之后的第四种治疗肿瘤的模式。生物治疗是通过增强患者自身免疫力来抵抗肿瘤。它的优点在于无全身毒副作用，治疗效果好，适用的肿瘤广泛[6]。

5新药治疗肝癌的探索

多吉美(甲磺酸索拉非尼)已被列为治疗晚期肝癌的新药物。它是多种激酶抑制剂，在体外可抑制肿瘤细胞增殖[7]。虽然多吉美为治疗无法手术或远处转移的原发肝细胞癌的新药物，但它仍有不可避免的副作用：如皮肤毒性、高血压、出血、伤口愈合并发症、肝损害等。出现有些并发症是可能将考虑永久性停用该药。

6问题和展望

肝癌的非手术治疗尽管有新的进展，但总体上还处于探索阶段，许多问题极待探讨和解决。如寻找更理想的药物、更合理的联合治疗方案和给药途径等。随着研究的不断深入，肝癌的非手术治疗必将出现更新的面貌，但肝癌的治疗终究应综合治疗。

参考文献

[1]于金明,左文述.现代临床肿瘤学[M].北京:中国科学技术出版社,2006:1721-1754.

[2]CastellsA,BruixJ,BruC,etal.Treatmentofsmallhepa-tocellularcarcinomaincirrhoticpatients,acohortstudycompar-ingsurgicalresectionandpercutaneousethanolinjection.Hepa-tology.1993.18:1121.

[3]SakonM,NaganoH,DonoK,etal.Combinedin-traarterial5-fluorouracilandsubcutaneousinterferon-alphatherapyforadvancedhepatocellularcarcinomawithtumorthrombiinthemajorportalbranches.Cancer.2002,94(2):435-442.

[4]ListonP,RoyN,TamaiK,etal.SuppressionofapoptosisinmammaliancellsbyNAIPandarelatedfamilyofIAPgenes.Nature1996;379:349–53.

[5]ShiinaS,TerataniT,ObiS,etal.Arandomizedcontrolledtrialofradiofrequencyablationwithethanolinjectionforsmallhepatocelluarcarcinoma[J].Gastroenterology,2005,129(1):122-130.

[6]LinSM,LinCJ,HsuCW,etal.Prospectiveran-domizedcontrolledstudyofinterferon-alphainpreventinghepatocellularcarcinomarecurrenceaftermedicalablationtherapyforprimarytumors.Cancer.2004,Jan15;100(2):376-382.

[7]李枫,王峰,李军,杨新顺.多吉美联合介入治疗原发性肝癌20例[J].世界华人消化杂志，2010,18（5）:517-520.