两种口腔护理液在气管插管患者中的应用效果观察

两种口腔护理液在气管插管患者中的应用效果观察

杨秀章

杨秀章

（大理州人民医院ICU病房云南大理671000）

【摘要】目的：探寻有效的口腔护理溶液，保持口腔持久清洁，减少口腔感染及降低呼吸机相关性肺炎发生率。方法：随机对140例气管插管行机械通气患者，用两种口腔护理液进行口腔护理，随机分为两种，实验组70例，用蒸馏水与0.2%碘伏1∶1稀释后进行口腔护理；对照组用0.9%生理盐水进行口腔护理，按同一标准进行效果评价。两组在性别、年龄、病情比较无统计学意义（P＞0.05）。结果：从护士的评估（口腔异味、舌苔、粘膜情况）和口腔分泌物细菌培养两方面比较，用稀碘伏溶液作口腔护理明显优于用0.9%生理盐水作口腔护理，两种溶液两方面比较均存在差异，统计学意义（P＜0.05）。

【关键词】气管插管患者两种口腔护理液口腔护理效果观察。

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）18-0217-02

口腔是微生物寄居和滋生的最佳环境，正常人口腔内寄居着十余种正常菌和致病菌，菌群间相互依赖相互制约，维持口腔的生理平衡状态。正常人体抵抗力强，饮水、刷牙、漱口、进食等有自净作用，可清除细菌。经口气管插管行机械通气患者，一方面患者口腔环境，正常防御功能，吞咽功能和唾液分泌功能均发生改变，使口腔细菌易繁殖及下移；同时，由于气管插管与牙垫的摩擦以及大量抗生素的应用极易导致口腔菌群失调，助长口腔细菌异常繁殖。随着机械通气时间延长，口腔细菌下移及定植到口咽部上皮细胞，再随口腔分泌物顺气管插管壁进入气管导致呼吸机相关性肺炎的发生。另一方面气管插管患者口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少，同时禁食、高热等使口腔的自净和局部黏膜抵抗力减弱，易引起口腔感染。因此，做好病人的口腔护理尤为重要。

1、资料与方法

1.1临床资料:气管插管行机械通气患者共140例，其中男90例，女50例，年龄在3～84岁。其中重型颅脑损伤70例，高血压致脑出血32例，急性有机磷农药中毒8例，急性胰腺炎致呼吸衰竭10例，脑梗塞10例，糖尿病铜症酸中毒5例，中枢性感染5例。随机分两组，实验组70例，对照组70例，两组在性别、年龄、病情及治疗上无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法:2组病例均由两名护士操作，实验组用蒸馏水与0.2%碘伏1∶1稀释后的溶液（即0.1%的稀碘伏溶液）和6cm×6cm的小纱布进行口腔护理，口腔护理前先准备好用物，清醒患者做好解释工作，确保病人能够配合。先检查气管导管气囊是否足够，以保证气囊与气管壁密封，记录气管插管距门齿的深度，吸净呼吸道及口腔内分泌物，解除固定的细带及胶布，由一名护士固定好患者的头部及插管，将患者头偏向一侧，取出牙垫，将插管移至一侧口角，然后评估患者口腔内有无异味，舌苔的颜色、厚度，口腔粘膜的完整性（即粘膜有无破溃、有无溃疡、有无出血等）。将稀碘伏溶液倾倒在小纱布上，干湿度适宜，不能过湿也不能太干，过湿时溶液会沿着气管插管壁进入到气道内，引起误吸。太干时会损伤口腔粘膜，口腔护理效果差。然后按照口腔护理操作标准进行口腔护理。对照组用0.9%的生理盐水溶液和6cm×6cm的小纱布进行口腔护理，方法同实验组。2组患者口腔护理完毕后，洗净或更换牙垫，更换胶布及细带，确认气管插管深度后固定气管插管。实验组及对照组均每天口腔护理三次。在口腔护理过程中动作要轻柔、细致、耐心，以减少患者的痛苦。

2、评价标准

2.1护士进行的口腔评估:口腔无臭味，牙面光洁，无软垢，口腔黏膜洁净、无溃烂、无出血，舌体红润，无舌苔为效果好；②口腔无臭味，牙面欠光洁，残留少量软垢，口腔黏膜附少许粘液，舌体发白，舌苔薄为效果一般；口腔臭，口腔有粘液，牙面不光洁，有软垢，有附着物，口腔黏膜有溃烂、出血或有溃疡形成，舌体白，舌苔厚为效果差。

2.2口腔分泌物细菌培养：进行口腔护理一周后取样，清晨在口腔护理前用无菌棉签取口咽部分泌物，用沾着分泌物的棉签在培养皿内滚动一遍，然后立即送验。

2.3结果:两种溶液在气管插管患者中进行口腔护理，实验组明显好于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1两种溶液在口腔护理中的效果比较（护士的评估）

3、讨论

3.1计惠民［2］研究显示：用生理盐水进行口腔护理，病人口臭的发生率为40%左右，口腔感染率为27%。生理盐水进行口腔护理后，水分蒸发成为高渗溶液，氯化钠沉积在口腔黏膜上，上皮细胞因脱水，皱缩而破裂，导致口干、黏膜出血等。因生理盐水无杀菌作用，从而增加了口腔感染及口臭的机会，而0.1%稀碘伏具有广谱杀菌的作用，可以杀灭细菌繁殖体、真菌、原虫和部分病毒，可以长时间保持口腔清洁。

3.2气管插管行机械通气患者进行口腔护理的重要性：因气管插管患者一方面不能进食、吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少。患者因病情危重，抵抗力差，长时间使用抗生素，病程长，加上气管插管和牙垫的摩擦刺激，使口腔分泌物增多，细菌繁殖能力增强，细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，从而引起口臭及口腔感染。口腔分泌物增多如果清除不及时，分泌物极易沿着气管插管壁进入气管，从而导致呼吸机相关性肺炎的发生。所以气管插管行机械通气的患者口腔护理相当重要。

4、结论

气管插管行机械通气的患者选用有效的、能长时间保持口腔清洁的口腔护理液，对患者病情的恢复及预防口腔感染和预防呼吸机相关性肺炎具有非常重要的意义。稀碘伏溶液及小纱布进行口腔护理具有确切的临床效果，与其它口腔护理液相比，既经济又实惠，口腔护理效果又好，值得推广。

参考文献

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