心理、行为干预在脑卒中后抑郁中的作用观察及其护理对策

心理、行为干预在脑卒中后抑郁中的作用观察及其护理对策

周曼纯

长沙市精神病医院湖南410004

【摘要】目的：观察分析心理、行为干预在脑卒中后抑郁（PSD）中的应用效果。方法：选取我院2015年1月~2015年12月收治的70例脑卒中后抑郁患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=35）及对照组（n=35），对照组给予常规护理，观察组患者接受心理护理和行为干预，观察两组患者护理干预效果。结果：观察组患者HAMD评分低于对照组，护理满意率97.14%，高于对照组的85.71%（P<0.05）。结论：针对脑卒中后抑郁患者，适当的心理护理及行为干预有利于缓解其抑郁状态，提高患者护理满意率，值得临床推广应用。

【关键词】脑卒中；抑郁；心理护理；应用效果

脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见并发症，发病率较高，对患者肢体功能、社会生活能力恢复造成严重影响。在药物及康复治疗的同时，配合心理护理及行为干预，可减轻不良情绪，降低抑郁症发生，加快康复速度。本文收集了70例PSD患者临床资料，探讨心理护理及行为干预效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组70例脑卒中后抑郁患者为我院老年科2015年1月~2015年12月期间收治，男性41例，女性29例，年龄52~76岁，平均年龄（64±12）岁；病程1~3个月，平均病程（1.3±0.4）个月；文化程度：大专及以上8例，高中（中专）14例，初中30例，小学及以下18例。纳入标准[1]：结合临床症状，经头颅CT或MRI检查，确诊为脑卒中；经积极治疗后，语言沟通、意识、认知功能恢复正常，可进行有效交流，存在精神抑郁或抑郁倾向者；能配合完成汉密顿抑郁量表（HAMD）脑卒中前无精神病史、无智力障碍、失语等；知晓研究内容，同意入组研究。根据随机原则，将70例患者分为观察组和对照组各35例，基线资料比较，均衡性较高（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，包括饮食、用药、健康知识指导，随意性较强。观察组患者接受心理护理及行为干预，具体措施为：（1）建立良好的护患关系：热情接待患者及家属，向其介绍医院环境、主管医师、责任护士、规章制度、作息时间等，消除患者陌生感，主动关心、尊重、接纳患者，尽量满足患者及家属的合理要求，取得其信任与配合，建立良好的护患关系。在交流过程中，了解患者产生不良情绪的原因，鼓励患者抒发内心感受，耐心倾听患者倾诉，不指责、训斥患者，帮助患者探索心理问题，认识到生存价值，树立战胜疾病的信心。（2）认知疗法：帮助患者建立正确的认知，向患者解释脑卒中的发病机制、治疗方法、治疗进展及不良情绪对康复的影响，纠正错误认知，避免误听误信，帮助患者认识自身疾病，做好角色转换，缓解其心理压力，让患者认识到功能训练对于改善症状和预后的重要性，增加治疗和康复的信心。（3）放松疗法：在脑功能改善中，音乐对康复具有明显的效果。在康复训练过程中，播放舒缓、欢快音乐，调节患者情绪，指导患者做一些放松性动作，规律呼吸，可缓解抑郁情绪，同时邀请治疗成功或有治疗经验的患者现身说法，可树立患者信心，积极配合临床工作[2]。（4）行为矫正疗法：针对抑郁、焦虑、恐惧严重的患者，给予安排到康复活动室进行适当的作业治疗（如做手工串珠，制作钻石画、创意小饰品等），在完成作业过程中，及时对患者进行鼓励、表扬、奖励，有利于增强患者的价值感，消除不良情绪。同时指导其进行放松训练，使身心处于放松状态，鼓励其积极参加健康知识讲座、文娱活动等，改变对生活的态度。（5）帮助患者建立良好的社会支持系统：向家属及亲友讲解亲情呵护、社会支持的重要性，鼓励家属在生活、心理、社会方面给予患者细致照顾，尽可能满足其合理需求，使其感受到家庭的温暖和亲友的关怀，适当安排外出活动，与朋友、同事交流，缓解孤独、抑郁情绪[3]。

1.3评价指标

于干预前后采用汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者不良情绪进行分析[4]，分值越高，表明不良情绪越严重。采用我院自制护理满意率调查问卷，评分范围为0~100分，非常满意：评分≥90分；基本满意：70~89分；不满意：评分＜70分，护理满意率=（非常满意+基本满意）/病例总数×100%。

1.4统计学方法

收集整理两组患者研究所得数据，建立数据库，在SPSS19.0统计学软件包中对计量资料、计数资料作处理和分析，前者通过（x±s）表示，后者采用（n%）描述，组间数据比较经卡方检验，正态分布数据运用t检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1干预前后HAMD评分比较

干预前两组患者HAMD评分比较无明显差异（P>0.05），治疗后观察组患者HAMD评分显著低于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表1。

3讨论

近年来，我国人口老龄化进程不断加快，患心脑血管疾病人数越来越多，给患者身体健康、生活质量带来严重影响。脑卒中是常见的脑血管疾病，好发于40岁以上中老年群体，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，随着医疗水平的提升该疾病的死亡率得到了一定控制，但多数幸存患者遗留不同程度的功能障碍，大大降低患者生活质量，给家庭、社会带来沉重的负担。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见并发症，其发生率高达60%[5]，表现为精力减退、情绪低落、食欲不振、少言懒动、睡眠障碍、生活能力减退等症状，导致患者对治疗、康复缺乏信心，影响治疗效果，增加死亡风险，因此加强PSD患者护理干预显得尤为重要。

随着医学模式的转变，过去“以疾病为中心”的护理模式逐渐被“以患者为中心”的护理模式所取代，患者的心理状态、思维行为模式及社会支持系统越来越被临床护理工作者重视，心理及行为干预的目的在于让患者获得积极乐观的心态，通过寻求社会、心理、情感支持，促使躯体功能康复，进而改善不良情绪，改善预后。PSD患者情绪低落，少言寡语，不愿与人交流，对治疗缺乏信心，因此护理人员应主动给予其关心、关爱，让其感受到温暖，使其自愿与护理人员沟通，建立良好的护患关系，为后期护理措施的实施奠定基础。

针对PSD患者，我院老年科在治疗的同时实施心理护理和行为干预，主要从认知疗法、放松疗法、行为矫正疗法、家庭社会支持等方面进行干预，改善或消除抑郁情绪，建立良好的心理支持系统，使患者发挥自我能动性，改善负性情绪，以最佳的身心状态接受治疗，增强康复信心，提高治疗效果[6]。从本组研究结果来看，观察组患者HAMD评分显著低于对照组，说明给予PSD患者心理护理，有利于缓解不良情绪，增加治愈疾病的信心。同时观察组患者护理满意率为97.14%，较对照组的85.71%显著提高，进一步体现了心理护理的临床优势，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]杨述鸣，张晓平，王守峰等.早期心理干预联合康复训练治疗脑卒中后抑郁症的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（4）：307-308.

[2]王锦芬，方志红.综合性心理干预对脑卒中伴抑郁和焦虑患者神经和认知功能的影响[J].中国医药导报，2013，10（23）：144-146.

[3]赵敬花，徐月花，杨湘英等.心理干预联合耳穴压豆对脑卒中康复期抑郁患者的疗效观察[J].护理与康复，2015，14（1）：70-72.

[4]刘亦兰.心理干预对脑卒中患者抑郁状况的影响[J].中医药导报，2010，16（7）：126-127.

[5]肖雪青，尹伶俐.浅谈心理干预在脑卒中后抑郁患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，12（65）：236-236，237.

[6]慎惠勤，项瑛瑛.心理干预对脑卒中后抑郁老年患者心理、生理功能的影响[J].中国基层医药，2013，20（15）：2390-2391.