剖宫产瘢痕妊娠32例诊治体会

剖宫产瘢痕妊娠32例诊治体会

彭晓强

彭晓强（四川省犍为县清溪中心卫生院614015）

【摘要】目的：通过本院收治的子宫瘢痕妊娠患者病例分析，来探讨剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及治疗方法。方法：将我院2010年5月～2012年2月所收治的32例剖宫产瘢痕妊娠患者的诊治过程进行回顾性的分析。结果：32例患者中在术前明确诊断者有28例，均行子宫动脉栓塞术与B超下行清宫术。结论：剖宫产瘢痕妊娠患者临床表现缺乏相应的特异性，易引起误诊与漏诊；对于明确诊断者采取在B超的引导下进行清宫术。

【关键词】剖宫瘢痕妊娠异位诊断治疗

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0306-02

1一般资料与方法

1.1一般资料将我院2010年5月～2012年2月所收治的32例实行剖宫产瘢痕妊娠的患者资料进行回顾性研究分析，患者年龄在24～38岁，平均年龄28岁（31±5.3岁）；孕次为3～7次。具有剖宫产历史的患者18例；剖宫产手术方式均是采用子宫下端横切口进行，第一次剖宫产手术距离本次妊娠的时间基本为6个月到16年，平均时间为38.4月，孕龄最长时间为140d，最短为36d。这32例患者均有停经史，停经时间为32d～98d，平均为53.7d。

1.2临床表现及诊断处理患者均表现有停经、剖宫产史、主要表现在早孕期间阴道不规则的出血或在人流术时出血及人流术后阴道出血，经过B超检查确诊并检测到血β-hCG水平升高。彩色超声显示子宫前壁下端接近切口处的妊娠者采用双侧子宫动脉栓塞术，在手术后的50h～80h在B超检测下行清宫术。

3例患者在术前未明确诊断而行清宫术（其中有2例是在本院外施行手术后转入我院），在手术的过程中均出现大出血，其中2例应用水囊压迫法进行止血，1例采用开腹手术治疗。

2结果

28例明确诊断患者行清宫术术中出血量为30～500ml，其中25例患者出血量均＜350ml行静滴缩宫素、肛塞卡孕栓；3例患者出血量≥350ml行宫腔内放置水囊压迫止血，并于术后48h内取出，并用卡孕栓1mg行肛塞；以上患者均成功止血。4例误诊患者出血量600～1400ml，其中3例患者在B超监测显示下前壁瘢痕处肌层尚存在连续、没有明显破裂的患者，在其宫腔内置放水囊压迫止血，并施以静滴宫缩素、肛塞卡孕栓等辅助治疗，均成功止血。

32例患者中在术前明确诊断者有28例，这28例患者均是进行子宫动脉栓塞术与B超下行清宫术，2例行子宫全切术，4例患者误诊者行清宫术致大出血，其中3例应用水囊压迫法进行止血，1例采用开腹手术治疗；手术后的病理证实均为瘢痕妊娠。

3讨论

3.1发生原因剖宫产瘢痕妊娠的发生病因有很多种，尚不能明确确定到是由那一原因引起，但是多数学者认为剖宫产瘢痕妊娠的发生与孕卵或者滋养细胞通过微观可见的破裂种植于有缺陷的疤痕处有关。剖宫产瘢痕妊娠的发生可能也与孕卵运行过快或者发育迟缓，在孕卵通过宫腔时尚不具备种植能力，或者是子宫内膜损伤导致受精卵在子宫下段剖宫产瘢痕处着床有关。由于子宫下段的剖宫产切口处缺少相应的血供，引起纤维化与修复不全，瘢痕出产生了细微的裂缝，导致妊娠物乘机侵入该处的内膜。据本院研究表明：前一次的剖宫产次数与时间间隔并不会影响到剖宫产瘢痕妊娠的发生率。

3.2剖宫产瘢痕妊娠临床表现特点剖宫产瘢痕妊娠最常见的表现症状是停经后阴道大出血，且多数都是无痛型大出血。出血的原因也是由几种构成的：子宫瘢痕妊娠部位的肌层薄弱、组织纤维化、血供不到位、收缩能力差、不利于胚胎的继续发育，妊娠早期基本表现为无痛型不规则阴道出血。从我院收治的病例来看，停经后阴道出血占70%以上，其中90%以上都是在停经50d内出现流血情况。

3.3剖宫产瘢痕妊娠诊断目前，经阴道B超检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠最主要的手段，根据我院的数据表明，此方法的敏感度为88.6%。经过超声诊断可见：孕囊处于子宫峡部前壁，妊娠物与子宫的切口处肌层之间分界不清楚，有融合的迹象，孕囊与膀胱间的肌层逐渐变薄甚至消失。

3.4剖宫产瘢痕妊娠治疗由于剖宫产瘢痕妊娠可发展成为致命性出血，所以，一旦确诊之后，需要立即进行妊娠终止术。在剖宫产瘢痕妊娠发现的早期，治疗方式具有多种选择，且伤害性也较小，药物治疗、刮宫术、局部病灶切除子宫修补术、子宫动脉栓塞术、宫腹腔镜等。这些治疗方式主要取决于患者的孕期长短、血β-HCG值、胚囊直径大小、出血量大小与一些实际情况等。晚期剖宫产瘢痕妊娠或者因为误诊、漏诊采取不当的处理方法，导致出血过多，则需要采取子宫切除术。

参考文献

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