综合重症病房真菌感染的临床分析

综合重症病房真菌感染的临床分析

梅海信

梅鸿陈淼张伟黄英

(贵州省遵义医学院附属医院重症医学科563000)

【摘要】目的:探讨针对医院综合重症病房（ICU）患者，对其发生真菌感染的情况进行相关性分析。方法：选取我院2010年11月—2012年11月ICU真菌感染患者236例，回顾性分析其临床资料。结果：针对我院发生深部真菌感染的患者，居于首位的为念珠菌感染。结论：医院针对高危患者，起初应该对其进行抗真菌治疗，能够有效防止出现真菌感染的情况，对于出现侵袭性真菌感染的患者，应对其进行抢先治疗；对于已经确诊的患者应该对其进行目标性治疗，研究真菌的类型选择具体的药物对症治疗。

【关键词】综合重症病房真菌感染临床分析

【中图分类号】R472.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0227-02

为了充分研究ICU发生真菌感染的患者在临床上的特点表现以及多发因素，以便能够有效采取临床预防措施加以预防，此外能够研究具体治疗方法成功完成治疗。本文主要针对我院2010年11月—2012年11月236例ICU真菌感染患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将具体临床分析报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年11月—2012年11月综合重症病房发生真菌感染的患者236例，其中男144例，女92例，患者最小年龄为36岁，患者最大年龄为85岁，患者平均年龄为（60.5±2.6）岁。实验的所有标本全部在ICU病房中有效分离，具体来源分别为患者的痰液、患者尿液、患者血液、患者腹腔引流液以及为患者留置静脉的导管头等一系列标本。由我院的细菌室来进行培养真菌工作以及菌种药敏工作。

1.2方法

全部按照临床检验工作中具体的操作规程来进行相关性操作。利用沙氏平板完成细菌的培养与分离等工作，之后采用VITEK鉴定卡进行准确鉴定，利用纸片扩散法有效进行药敏试验，在对结果进行判读的过程中主要参考Rosco的相关药敏标准。对于发生深部感染的判断则全部按照国内的相关诊断标准，并且分别参考不同的诊断标准进行具体诊断。针对本组例ICU患者，最终成功确诊的患者主要包括患者56例，通过临床诊断的患者为136例，而拟诊的患者一共44例[1]。

2、结果

2.1患者发生深部真菌感染的具体菌株类型可见下表。

表1患者发生真菌感染的具体种类以及发生的部位（株）[n（%）]

2.2患者出现深部真菌感染的主要类型

在所有的患者中，患有慢性阻塞性肺疾病的患者74例，所占的百分比为31.4%。出现重度颅脑损伤的患者50例，所占的百分比为21.2%。患有恶性肿瘤的患者22例，所占的百分比为9.3%。患有糖尿病的患者40例，所占的百分比为16.9%。选择进行外科手术的患者16例，所占的百分比为6.8%。患有尿毒症的患者12例，所占的百分比为5.1%。其余类型的患者22例，所占的百分比为9.3%。

2.3医院中感染的多发因素

在所有的患者中包括196例患者经常使用广谱抗生素，所占的百分比为83.1%。多剂量应用激素的患者包括80例，所占的百分比为33.9%。选择进行机械通气的患者204例，所占的百分比为86.4%。选择进行气管切开手术以及气管插管手术的患者一共包括190例，所占的百分比为80.5%。要求尿管保留的患者包括224例，所占的百分比为94.9%。

3、讨论

研究我院出现深部真菌感染的类型发现，居于首位的为念珠菌。因为念珠菌为患者皮肤以及患者口咽部中一种正常的寄生菌，并且对于ICU病房，不能够有效针对诸多侵入性操作进行阻止。进而导致患者正常的生理屏障有所破坏。例如患者当前疾病的情况较为严重，进而导致患者此时拥有非常低的机体免疫能力，处于患者口咽部以及患者皮肤中一些定植菌也会穿透患者皮肤以及患者黏膜这两道屏障，因此患者往往会出现深部真菌感染的情况。针对本次实验的所有患者，全部同意进行大于3种具有侵入性的相关操作，因此往往会出现真菌感染的情况，并且出现的几率非常高。近年来，随着ICU支持水平在不断提高，患者身体中诸多的器官功能出现了衰竭的情况、患者出现了情况非常严重的休克症状、患者患有恶性肿瘤、对患者进行放疗以及化疗、对患者进行静脉插管、针对患者长时间使用广谱抗生素、患者患有艾滋病、对患者的器官进行移植、对患者使用皮质类固醇激素、患者患有糖尿病、患者身体的免疫功能出现了下降的情况、患者身体组织出现了损伤或者坏死的情况、患者实施全胃肠外营养、患者在ICU住院的时间不小于5天、对患者进行机械通气的时间大于两天、对患者进行APACHEⅡ评分的结果大于10以及对患者进行腹部手术全部列为造成患者出现真菌感染的一些高危因素[2]。

针对ICU具有侵袭性的真菌感染，患者出现此种情况后具有非常高的病发率以及死亡率。因此针对此类患者对其进行早期治疗显得至关重要。对于侵袭性真菌感染而言，其能够显著增加患者的死亡率，并且在临床上针对此类患者，还具有非常高的误诊率以及漏诊率。诸多患者在面临死亡的前一刻并没有同意进行抗真菌治疗。但是在对患者进行治疗时，也可以从患者临床的症状表现发现此种真菌感染的诸多证据。因此针对高危患者，起初对其进行抗真菌治疗，能够有效降低出现真菌感染的概率；针对发生侵袭性真菌感染的患者更应该对其进行抢先治疗，能够充分的发挥作用，显著提高患者的生活质量[3]。

参考文献

[1]陈嘉馨,伦演荭.综合重症监护病房院内深部真菌感染调查分析[J].右江民族医学院学报,2008,4(15):226-229.

[2]左克，梁朋.重症监护病房获得性细菌感染临床调查分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(01):26-27.

[3]胡礼玉,周许生,谭宗昌.重症监护病房患者真菌感染临床分析[J].中国当代医药,2011,2(28):102-106.