阑尾切除术的手术室护理

阑尾切除术的手术室护理

田健宏

田健宏(黑龙江省哈尔滨市南岗区人民医院150000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)13-0357-02

【关键词】阑尾切除术手术室护理

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1％以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10％。

急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状。

阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。

典型阑尾炎有下列一些症状：

1.右下腹疼痛；

2.恶心、呕吐；

3.便秘或腹泻；

4.低烧；

5.食欲不振和腹胀等。

阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术(appendecto-my)。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。

一、适应证

1.急性化脓性或坏疽性阑尾炎。

2.急性阑尾穿孔并发腹膜炎。

3.阑尾脓肿。

4.复发性阑尾炎。

二、麻醉方式

硬膜外麻醉、全麻。

三、手术体位与切口

患者平卧位，行右下腹马氏切口或右下腹探查切口。

四、手术物品准备

1.器械阑疝器械。

2.敷料剖腹包，剖腹外加，剖腹盆。

3.物品一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引器皮管、可吸收缝线、引流管)，标本盆。

4.特殊用物准备麻头吸引器、石炭酸、棉棍。

五、手术步骤及配合

1.采用右下腹马氏切口，或右下腹探查切口。

2.切开腹膜，找到阑尾。用直血管钳夹住阑尾末端系膜，将其提出切口外。

3.用弯曲管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。

4.在阑尾根部做一荷包缝合，用血管钳夹住阑尾根部，再用7号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线3～5mm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用石炭酸、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。

5.切口处理及引流

(1)单纯阑尾炎可一期缝合切口。

(2)阑尾穿孔污染较重者，可置卷烟引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流。

(3)腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除阑尾与否，均须作腹腔引流。

6.检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械纱布后，逐层缝合切口。

六、手术护理要点

1.在阑尾切除前准备好石炭酸、乙醇及盐水棉球，置于一弯盘内备用，石炭酸不要太多，以免烧灼其他组织。

2.凡与阑尾及残端接触过的器械敷料等一律放入弯盘内，防止污染手术区。

参考文献

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