鼻内镜手术的观察及护理

鼻内镜手术的观察及护理

汤有芬

汤有芬

(云南省普洱市景东县人民医院676200)

【摘要】目的探讨鼻内镜手术的最佳护理。方法回顾46例鼻息肉患者的护理治疗，总结经验，不断进取。结果46例患者，术后恢复良好，无护理并发症发生。结论对患有鼻息肉以及慢性鼻窦炎患者应用鼻内镜手术治疗后采取针对性的心理护理、健康教育。术后做好饮食指导、鼻腔护理及细致、及时的病情观察，详细、科学的出院指导，能减少并发症的发生。提高患者治愈率。

【关键词】鼻内镜鼻息肉鼻窦炎观察护理

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）17-0240-02

鼻息肉、鼻窦炎是多发病、常见病，这些疾病发展到一定程度之后就必须进行手术治疗[1]，随着鼻内镜治疗慢性鼻窦炎，鼻息肉技术的日益成熟和广泛开展，广大患者得到了有效的治疗。该手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血量少、患者痛苦小且复发率低、功能恢复快等特点。促进早日康复，缩短住院时间，减少治疗费用。本文对46例患者进行鼻内镜手术后进行观察和护理，效果良好，现报告如下：

1.临床资料

2013年11月至2014年2月我可收住鼻息肉、鼻窦炎患者46例，年龄23-67岁，鼻息肉10例，慢性鼻窦炎36例，手术前均有不同程度的鼻塞、头胀痛、流涕、嗅觉减退等症状，经保守治疗无效。通过手术治疗后85%以上手术效果满意。

2.护理

2.1.1心理护理鼻子位于面部中央，鼻科患者担心手术效果，术后疼痛及面部留下疤痕、常见心理问题是焦虑、恐惧。入院时向患者介绍病房环境，主管医生、责任护士及病区相关制度，介绍功能性鼻内镜手术的优点、方法、手术目的、术前注意事项、术中配合要点，使患者消除焦虑，恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备常规做鼻部CT、心电图、肝功、肾功、凝血四项、三大常规等检查，了解鼻部病变程度、范围、心脏、肝脏、肾脏情况。对有高血压患者应积极控制血压；鼻窦炎较重者术前给血管收缩剂减轻充血，术前3天使用抗生素类药，减轻炎症；术前1天清洁鼻腔，剪除鼻毛，为避免妨碍手术及污染手术器械；术前晚和术晨用漱口液漱口，保持口腔清洁；一般准备；术晨可进少量易消化半流质饮食（米线、米干），术晨更衣，去除假牙。

2.2术后护理

2.2.1体位局麻病人术后，全麻病人麻醉清醒后给予半卧位，这样可以减轻头面部肿胀以及充血情况，有利于鼻腔分泌物进行引流，有利于患者的呼吸；对患者鼻部进行4-6小时的冷敷，这样有利于促进鼻部毛细血管的收缩，减少伤口出血，减轻伤口疼痛，术后数小时内鼻前庭放置干棉球，防止血性分泌物流出；遵医嘱给抗炎、止血剂；24小时内少活动、少说话。

2.2.2病情观察（1）观察生命体征：术后4日内每日监测体温4次，监测血压4次。高血压史伤口流血增多甚至出血的重要原因，有高血压的患者监测血压的次数增多，并遵医嘱给降血压药。（2）观察伤口流血情况：嘱病人如口腔有分泌物要轻轻吐出，不要咽下，以便观察出血情况及防止血性分泌物刺激胃部引起恶心、呕吐。不要用力咳嗽和打喷嚏，以免鼻腔内填塞物脱出，如想咳嗽打喷嚏，可用舌头顶上腭。（3）手术并发症的观察：由于鼻窦解剖部位毗邻关系复杂，因此应密切观察眶内损失和颅内损伤[2]，如发现病人畏光，流泪等异常情况，应立即通知医生，并遵医嘱处理，做好记录。

2.2.3饮食护理局麻病人术后2小时可进温凉流质饮食，第二天给高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，饭后漱口，保持口腔清洁。

2.2.4鼻腔护理鼻腔护理是术后护理的重要环节，否则影响手术疗效，导致手术失败。护理方法：（1）鼻腔雾化吸入，术后第2天可用庆大霉素、地塞米松、0.9%氯化钠进行雾化吸入，每天2次，起到局部抗感染及湿润鼻腔的作用。（2）滴鼻剂的使用，应用油剂如复方薄荷油可缓解鼻腔干燥，软化结痂。（3）鼻腔自我护理，纱布填塞鼻腔造成呼吸不畅，术后1-2天抽出纱布条，在鼻内镜下进行换药，减少患者痛苦。术后第3天每天清洗鼻腔1次，根据病情配制冲洗液进行鼻腔冲洗。

2.2.5疼痛护理评估患者疼痛部位、性质、程度时间、发作规律、伴随症状等。与患者多沟通，告诉患者疼痛时由填塞纱布条引起，逐步缓解。分散患者的注意力，可看电视、看书等，必要时，遵医嘱给止痛药。

2.2.6出院指导出院前一天向患者讲明术后随诊，按时复诊。保持良好的心理状态，避免情绪激动，适当参加锻炼，有利于疾病的康复。避免挤压、碰撞鼻部，改掉挖鼻大力捏鼻不良习惯，冬春季外出时戴口罩，减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激，尽量避免上呼吸道感染，减少对鼻腔的刺激。

小结

鼻内镜手术不同于以往治疗鼻息肉、鼻窦炎患者的方法，它是通过采取通气，引流等方法改变鼻粘膜的上皮形态，提高粘液的清除，促使腺体功能的恢复，改善鼻塞症状，从而达到治愈鼻息肉以及鼻窦炎的目的。在鼻内镜治疗的初始阶段，常常出现较多的并发症。随着鼻内镜技术和护理水平的不断提高不断完善，疗效明显，功能恢复较快，早日康复。这就要求护理人员要有一定的专业水平，协助医生严格观察患者病情，积极配合医生，做好护理工作。

参考文献

[1]吴孝江，张长城，李晓帆等.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎500例疗效分析[J].西部医学，2009（12）：2153-2154.

[2]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M]北京人民出版社.