延续性护理对于老年痴呆症患者的意义

延续性护理对于老年痴呆症患者的意义

江晶晶孟海艳

江晶晶孟海艳（南通大学附属医院老年医学科江苏南通226000）

【摘要】目的：探讨延续性护理对于老年痴呆患者的意义。方法：将60例老年痴呆症患者，随机分为常规出院组30例、出院后延续性护理组30例，观察比较两组患者家属满意度、延缓疾病进程以及并发症发生率这几方面的差异。结果：常规出院组和延续性护理组患者家属满意度调查分别为76.7%（23例）和100%（30例）；智能障碍或行为异常加重的发生率分别为43.3%（13例）和6.7%（2例）；肺部感染或泌尿系统感染发生率分别为33.3%（10例）和6.7%（2例）；压疮发生率分别为20%（6例）和6.7%（2例）；坠床、跌倒或摔伤发生率分别为50%（15例）和10%（3例）；肌肉萎缩或关节僵硬发生率分别为20%（6例）和6.7%（2例）；意外拔管或管道感染发生率分别为16.7%（5例）和3.3%（1例）。结论：延续性护理能够提高老年痴呆患者家属的满意度，延缓老年痴呆患者症状的进行性加重并降低并发症的发生率。

【关键词】延续性护理老年痴呆症出院

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0093-02

老年痴呆症是一种进行性精神衰退的慢性疾病，它会导致神经功能活动障碍，使患者在无意识的状态下，产生分析判断、思维、记忆、情绪、视空间辨认等方面的功能障碍，是智能伤害的综合征。老年痴呆症的发病率[1]逐年增高的趋势，对老龄人的健康造成了严重的威胁。老年痴呆症目前由于病因尚不明确，至今尚缺乏有效的预防及治疗方法，因此老年痴呆症患者治疗的重点是科学、合理地护理及维持治疗。目前由于医疗卫生资源的有限，大部分老年痴呆症患者都不能得到长期住院护理治疗，国外及我国的香港地区积极推行出院老年痴呆患者延续性护理作为应对措施。笔者将我院2010年06月至2011年06月出院的60例老年痴呆症患者作为研究对象，观察分析延续性护理对于老年痴呆症患者的意义。

1、概念

1.1延续性护理的概念美国老年协会对延续性护理的定义[2]:延续性护理是通过一系列的行动设计,以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)收到不同水平的协作性与连续性的照护,通常是指从医院到家庭的延续,包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3]。

2、资料与方法

2.1一般资料经临床确诊的老年痴呆患者60例，年龄70-90岁，中位年龄82岁，其中男性22例，女性18例。随机分为常规出院组（30例）和出院后延续性护理组（30例）。二组患者住院期间的护理及治疗都一致。

2.2方法常规出院组出院时向患者及家属做常规出院宣教。延续性护理组患者出院后护士两个礼拜给患者打一次电话，询问病人的最近情况，解答病人回去后遇到的问题和解决措施。护士一个月看望患者一次，予患者沟通交流，检查患者的情况，哪里不到位的指出来，让患者及家属及时纠正。如有PICC管道的，每个礼拜为其换药一次。教会家属做好以下几点：1心理护理：鼓励患者与家属及亲朋好友多交往,从思想和情感上尽可能的沟通,以减少患者的孤独感。交谈中要耐心听取患者的诉说。尽量满足患者要求,切忌使用伤害感情或伤害自尊的语言和行为,使之受到心理伤害,产生情绪低落,导致病情加重。应多该鼓励患者,自己是有能力战胜疾病的。2生活护理：家属应为病人保持房间整洁、舒适，定时通风，室内阳光应充足，同时还应注意安静，以确保患者有足够睡眠时间；患者因大小便污染衣服及被品，应及时清洗更换，定期沐浴、更衣。卧床而不能活动的病人应每两小时给其翻身拍背一次，防治各种并发症的发生如褥疮、呼吸系统感染等[4]。3安全护理：患者外出时有专人陪护，条件允许的应安置座便器、防滑地板，以防患者发生跌倒、摔伤，防止骨折和其他身体损伤[5-6]。4饮食护理：餐具不要让老年人用尖锐的刀、叉进食，最好选择不易破损的不锈钢制品，自己能进食的，最好把几种菜肴放到一个托盘里。盛有烫食物的器皿一定要远离病人，以免烫伤。如果病人视力较差，要把餐桌放在明亮显眼的地方，食物要切成小块，方便病人入口。饮食要适当，病人要多吃含维生素、矿物质的食物，食物以素食、清淡为主，糖和盐均不宜过多。适量多食蔬菜和水果等，食物应选择易消化、易吞咽的，蛋白质可不必限制，以防病人出现低营养状态。5康复训练：老年痴呆病人的康复训练包括以下2个方面（1）：肢体功能训练：老年痴呆患者往往有不同程度的肢体活动不灵活或障碍，发展下去会引起肢体屈曲、僵硬，因此，要做好患者的肢体功能锻炼。轻症患者可在家属看护下散步、做操，改善其肺功能和活动能力。卧床的患者应给予被动的肢体功能锻炼。（2）智能认知训练：认知训练包括记忆力、计算力、定向力训练和逻辑、思维等综合能力的训练。根据患者的病情，让其对一些图片、实物、单词作归纳和分类的分析和综合能力训练；给病人提一些问题，训练病人立即回答和表达能力；让患者多了解外部的信息，进行社会适应能力训练，平时日常生活中随时注意病人的记忆锻炼，智能训练可加强患者的思维活动，延缓其记忆力衰退，保持联想，维持原有的智能水平，维持和改善患者的自理能力。6药物服用护理：老年痴呆患者多数合并多种基础病，用药种类、剂量及时间不尽相同，易错服，漏服。同时因记忆障碍，服药问题频发，因此应当注意患者服药情况，指导尽量做到口服药亲手送服。精神症状严重的患者，服药后应检查其口腔，确保药物已经服下。7管道的护理：妥善固定管道，保持管道的在位和通畅，如有胃管者，在鼻饲前后用温开水冲洗，有PICC的患者每个礼拜用20ml的生理盐水脉冲式冲洗管道，以防堵管。

3、结果

患者家属满意度调查在常规出院组为76.7%（23例），延续性护理组为100%（30例）。智能障碍或行为异常加重的发生率在常规出院组为43.3%（13例），延续性护理组为6.7%（2例）。肺部感染或泌尿系统感染发生率在常规出院组为33.3%（10例），延续性护理组为6.7%（2例）。压疮发生率在常规出院组为20%（6例），延续性护理组为6.7%（2例）。坠床、跌倒或摔伤发生率在常规出院组为50%（15例），延续性护理组为10%（3例）。肌肉萎缩或关节僵硬发生率在常规出院组为20%（6例），延续性护理组为6.7%（2例）。意外拔管或管道感染发生率在常规出院组为16.7%（5例），延续性护理组为3.3%（1例）。以上结果表明，延续性护理能够提高老年痴呆患者家属的满意度，延缓老年痴呆患者症状的进行性加重并降低并发症的发生率。

4、讨论

延续护理是通过电话、信函、电子邮件、登门造访等现代信息化手段进行的一种开放式、延伸式健康教育形式,使以患者为中心的医院护理延伸到患者的家庭,为出院患者解决后顾之忧,是整体护理的一部分及住院护理的延伸,同时又能扩大医院的对外影响,从而产生良好的社会效益及经济效益。西方主要发达国家和我国香港从20世纪90年代开始广泛开展对出患者的延续护理,对高危早产儿、老年慢性病以及器官移植等患者进行早期随访,并制定详细的评估表和护理计划,获得了良好的后期治疗效果[7]。近年来,我国对糖尿病、阻塞性肺疾病、高尿酸血症患者实施了延续护理[8-10]。但我国内地因受多种因素影响,目前延续护理只在较少的大医院开展,其操作模式和效果都尚待检验[11]。

目前随着我国经济社会的飞速发展，我国已逐渐步入老龄化社会，老年痴呆症的发生率也越来越高。到2040年,全球痴呆症人数将达到8110万,我国痴呆患者人数将是所有发达国家痴呆患者的总和[12]。痴呆症在60岁以上的致残老年人中所占的比例为11.2%,高于中风(9.5%)、躯体机能障碍(8.9%)、心血管疾病(5.0%)以及其他癌症(2.4%)[13]。老年痴呆症作为老年人常见的精神疾病,给政府、社会和患者带来巨大的卫生服务负担,已引起广泛关注。笔者通过对30例老年痴呆症患者的延续性护理发现，对于老年痴呆症患者，单纯住院期间的护理已远远不能满足患者的要求，延续性护理作为单纯住院期间护理的延续及补充，能够减轻患者家庭的经济负担，提高老年痴呆患者家属的满意度，延缓疾病进程，提高老年痴呆患者的生活质量并降低并发症的发生率。由于国内延续性护理尚处于起步阶段，很多具体操作模式还有待进一步规范。但我们相信不久的将来，延续性护理在老年痴呆症患者的护理治疗中将扮演越来越重要的角色。

参考文献

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