预防2型糖尿病流行的临床护理措施

预防2型糖尿病流行的临床护理措施

刘毅玲

刘毅玲(云南大理祥云县人民医院672100)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0342-02

【摘要】目的探讨预防2型糖尿病流行的护理干预措施。方法把近三年来的1280例首次来我院就诊住院治疗的IGT和2型糖尿病患者，在接受同等临床治疗护理的条件下，根据患者对疾病知识的接受程度和能否长期坚持配合治疗进行分组管理，即自愿组和常规组，常规药物治疗。对自愿组1050人(其中IGT者158人)长期跟踪指导完成和完善基础治疗方案(合理饮食控制、适量运动锻炼、有效心理疏导)，以及适量的高压氧治疗；常规组230人住院期间按临床护理路径完成护理计划，出院时建档随访。结果自愿组血糖控制稳定，体重达标，糖化血红蛋白正常，158例IGT患者93例痊愈，治愈率58.86﹪。常规组反复住院，血糖控制不稳定，多次发生低血糖等急性并发症。结论糖尿病患者在发病的前三年得到规范、系统的治疗和护理，养成良好的药物治疗依从性，保持乐观稳定的情绪，能有效预防糖尿病急性并发症和慢性并发症的发生；养成良好的饮食生活习惯、运动习惯，正确使用胰岛素和降糖药，保持血糖正常稳定，促进胰岛功能恢复，减少IGT进展为2型糖尿病，是有效预防2型糖尿病是流行的主要措施。

【关键词】预防2型糖尿病护理干预

糖尿病是一组进行性加重的慢性代谢性疾病，研究表明中国人易感[2]，统计显示我国糖尿病人数已位居世界第二，严重影响了我国人民的身体健康及生存和生活质量。预防2型糖尿病流行是一项长期而细致的工作，需要我们和患者共同的努力才能完成。其中患者的主动配合，发挥其主观能动性是治疗成功的根本。基础治疗方案(合理饮食控制、适量运动锻炼、有效心理疏导)是预防2型糖尿病流行的关键。现把我院近三年来对首次就诊住院接受治疗的IGT和2型糖尿病自愿组患者实施基础治疗方案及护理干预措施的工作进行回顾性总结报导如下。

一、临床资料

1、一般资料选择2008年10月至2012年1月首次到我院住院就诊的1280例糖尿病，其中IGT患者158例，2型糖尿病1122例。将患者分为自愿组1050人，常规组230人，自愿组能长期坚持配合治疗和护理，常规组对疾病知识的接受程度差，长期坚持配合治疗和护理的依从性差。此分组为随机性无统计学意义。

2、结果降低58.86﹪的IGT患者进展为2型糖尿病，有效降低和延缓糖尿病急性并发症和慢性并发症发生和进展。

二、护理干预

1、加强对病人的管理①我院对糖尿病人实行专科收住院、专科中西医结合治疗，专科护士接诊，每位患者由他的主管医师、护士长和1-2名责任护士负责，入院后符合条件的即进入临床护理路径，遵循护理路径完成各项治疗、护理和健康教育工作，严格准确执行医嘱，出院时建档，定期随访。为患者留下咨询的联系方式，以便有病情变化时能在第一时间与主治医生取得联系；②自愿组患者在院内、院外长期执行基础治疗方案；③对病人管理工作的重点是督导自愿组的病人坚持和不断完善基础治疗方案和药物治疗，对病人管理工作的目标是不断将常规组的病人吸纳入自愿组中来，有利于控制IGT进展为2型糖尿病，有利于控制疾病的恶化和并发症的发生。

2、饮食干预措施①住院期间指导和协助患者制定出符合自己饮食习惯和饮食规律的便于执行的饮食方案，是饮食治疗成功的开始和关键。方案需要家属的参与并知晓，以便监督患者，有利于饮食治疗方案长期、有效的执行。重点强调定时、定量进餐。②对病情重和血糖控制不稳定的病人，采取缓冲饮食，即在每次主餐中扣留20g-30g主食分别于每两餐之间和晚上睡前作为加餐，降低餐后2小时血糖高峰值，避免低血糖，使血糖高峰与低谷之间的反差缩小。③建议患者在每餐进食主食前先吃一碗蔬菜和汤，即增加饱感又增加粗纤维的摄人和减少热量摄入。每一餐都不能单进蛋白质必须有一定量的主食碳水化合物，以持续供应能量和促进蛋白质的吸收。④主食占每餐总食量的50﹪-60﹪，以粗制富含纤维的食物为主，以增加微量元素如铬元素的摄入。蛋白质占总热量的15﹪-20﹪以优质蛋白为主(如鸡、鱼虾、瘦肉、牛奶、熟大豆及大豆制品)。脂肪占总热量的25﹪-30﹪，以不饱和脂肪酸(植物油)为主，选用含胆固醇低的食物。⑤糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法，饮食总量的控制应根据体力劳动强度、体形、病情的需要来决定(休息、肥胖体型、空腹血糖≥11.1mmol，每日主食严格控制在200g-250g(以熟食计算)；血糖值得到满意控制，体重下降接近标准可适当增加主食量。消瘦、注射胰岛素者最高主食可达450g-500g；轻体力劳动者250g-300g／天；中体力劳动者300g-350g／天；重体力劳动者400g-500g／天，其中早餐为全日量的25﹪，午餐45﹪，晚餐30﹪。

3、有效心理疏导患者入院时因患病和对疾病的不了解易产生紧张、焦虑、愤怒和悲观的情绪，此时保持患者稳定的情绪非常重要。情绪激动易诱发血糖升高，发生酮症酸中毒等急性并发症，同时影响对治疗的配合和依从性。有效的心理疏导，首先使患者对主管医生和护士产生信任，让患者了解糖尿病的相关知识，对糖尿病的发生、发展、治疗、护理、注意事项、预防和预后有所了解，积极主动参与治疗，缓解心理压力，发挥其自身的主观能动性，配合完成各项治疗和护理计划。使疾病得到控制，身心得到最大化康复。这是健康教育的重点，也是有效心理疏导的关键。

4、运动锻炼的指导运动增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，有利于减轻体重。还有利于炎症控制、疾病预防和心理健康等。

①运动以有氧运动为主，每天运动20分钟至1小时，每周不少于5天。运动方式因人而宜，户外散步是简单易行，不受条件限制容易坚持和普及的一项有氧运动，推荐患者以散步运动为主，运动强度以活动时的心率=170—年龄(即心率达到个体60﹪的最大耗氧量)为宜，速度以5公里∕小时为宜，肥胖者可每天可运动2次。②长期坚持和每天定时的运动，以使机体产生记忆，定时产生刺激和调节。③运动时随身携带糖果以备急需，对老年人、血糖不稳定者、合并心血管疾病的患者嘱其随身携带病人识别卡，运动中注意补充水分，空腹血糖≥11.1mmol不宜运动。

5、用药护理仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发生的目标，有效的药物治疗干预是必要的。护理的职责就是：①遵医嘱指导患者正确使用降糖药和注射胰岛素，掌握自我监测血糖的方法和正确使用胰岛素以及胰岛素剂量的调整；②宣教药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项；③观察用药后的反应，并及时报告。

6、高压氧治疗的配合随着经济的发展和医疗保障系统的不断完善，使患者获得多维治疗平台提供了保障，我们倡导患者每年进行2-4个疗程的高压氧治疗。高压氧能迅速增加机体组织供氧，增加细胞内的葡萄糖有氧氧化，使血糖降低，同时产生大量能量；改善细胞内脂肪、氨基酸代谢，降低血脂，增加消耗，可减轻体重，增加细胞对胰岛素的敏感；可减少和延缓糖尿病并发症的发生、发展，并对心脑血管、神经炎、视网膜病变、肾脏血管损害有治疗作用；可降低血液黏稠度，改善微循环；不增加胰岛素分泌，特别对2型糖尿病患者不会增加胰岛素抵抗，有利于胰岛素受体数量和功能的恢复。[2]

三、讨论

解决2型糖尿病流行的关键在于预防，预防IGT患者转化为2型糖尿病的关键是改善胰岛素抵抗和保护胰岛B细胞功能。专科收住糖尿病人，使患者获得专业的诊断和治疗，得到专业的指导和护理，在患者首次就诊住院期间，教会患者正确服用降糖药，自我正确监测血糖，掌握胰岛素的使用方法和剂量的调整(使用时要求剂量准确)，使糖尿病基础治疗方案有效落实改善胰岛素抵抗和保护胰岛B细胞功能，是预防IGT患者转化为2型糖尿病，预防2型糖尿病的流行的主要措施。

糖尿病患者如果在发病的前三年得到规范、系统的治疗和护理，保持良好的心态和稳定的情绪，并有良好的药物治疗依从性，能有效预防糖尿病急性并发症的发生，同时如果养成良好的饮食习惯和生活运动习惯，能有效稳定血糖，延缓和降低糖尿病慢性并发症的发生和发展。

糖尿病病程长，需长期每天坚持治疗，社会影响因素诸多如治疗的经济负担重；患者对疾病的认知程度，饮食方案和运动方案是否切合实际，是否能长期坚持，以及影响长期坚持原因。我们进行护理干预的目的就是帮助患者不断完善饮食方案和运动方案，诱导患者养成良好的生活习惯并长期坚持，使基本治疗得到落实，正确使用降糖药和胰岛素，有效降低IGT进展为2型糖尿病，同时把常规组的患者不断的吸纳到自愿组中。

综上所述在预防2型糖尿病流行的工作中，我们基层一线的护理工作的要点是：指导患者正确制定和认真完成糖尿病基础治疗方案；指导患者遵医嘱正确使用胰岛素和降糖药：教会患者正确监测血糖。有效降低IGT患者转化为2型糖尿病，预防糖尿病并发症发生。

参考文献

[1]中国2型糖尿病防治指南，2010年版，中华医学会糖尿病学分会.

[2]肖平田主编.[M].高压氧治疗学，人民卫生出版社，2009年9月第1版，P153.