浅谈心血管疾病临床护理和合理用药

浅谈心血管疾病临床护理和合理用药

王群莉徐大敏

王群莉徐大敏

贵州省瓮安县人民医院，贵州瓮安500400

摘要：目的：浅谈心血管疾病临床护理和合理用药的体会。方法：对以往的临床护理工作进行总结。结果：提高护理人员对患者用药的观察力和合理用药能力，保证患者安全。结论：心血管疾病具有复杂多变特点，因此需要对其用药进行严谨精细的护理。护理人员需要对药性进行熟悉，掌握配伍禁忌，及时发现用药的不良反应，保证用药的安全。

关键词：心血管疾病；临床护理；合理用药

在心脑血管的临床护理中，医护工作一大任务就是如何让患者合理执行医嘱和对治疗心血管疾病的药物能够正确使用[1]，但是这两者对于广大医护人员来说难以妥善解决的问题之一。本文在总结在长期临床实践过程中对于心血管疾病患者的护理与心血管药物的合理使用的经历和体会的基础上，阐述了对与这二者的几点建议与应对措施，现将总结汇报如下。

增强选择合适的用药时间的意识

由于对患者的治疗目的不同、用药剂量不同，因此不同药品的给药时间不同，需要对给药时间进行严格的把控。根据药物在血浆中半衰期的长短，对患者体内需要恒定化的血药浓度进行维持，从而发挥最佳的药效。比如在医嘱中所开的150mg的普罗帕酮口服药，其需要每天服用3次，而且治疗窗较窄，其正确的用药间隔是8小时，不是通常情况下人们认为早中晚三个时间段各一次。同时，不同类型的心脏类疾病具有的共同点就是高血压、心肌梗死和心绞痛的发病时间通常出现在早餐或上午。因而对于需要每天服用或者注射一次的心血管类药品，其使用时间的需要进行严格的选择。例如，赖诺普利的药效具有起始平缓，需要7个小时的时间到达其血药的峰值[2]，因此需要护理人员对患者进行临睡觉前服药，从而使得血药峰值发生在清晨，避免晚上。乐息平具有药效快，峰值达到时间短的特点，因此对其用药的时间应该选择在清晨。由于患者需要在夜晚享受充足的睡觉，利尿药不应该在夜间使用。针对以上情况，需要护理人员充分重视治疗学原理，对于某些用药时间的禁忌进行严格规定，在科室内部对护理人员产生规范压力，同时不断组织护理人员进行药理学方面知识的学习和补充。

2提高对输液配伍的禁忌注意

目前许多心血管患者除了患有心血管方面的疾病以外，还患有其他多种疾病。根据临床治疗需要，针对此类患者，联合使用多种药物的情况比较多。因为不同药物间相互作用可使得药效加强或者不良反应减弱，然而也可能促使药效减弱或者不良反应增强，甚至带来毒副作用或者特异化的不良反应。所以，在对患者使用两种以及两种以上药物时，需要注意药物之间的不良反应和相互作用。本院科室普遍采用微量泵进行给药，当对患者进行长时间给药时需要对药物稳定性与患者是否对药物存在耐药性进行观察和考虑[3]。当临床使用硝酸甘油对患者进行持续治疗时需要考虑其耐药性，一般情况下不能使用3天以上，当天数超过时需要与医生进行及时沟通。对多巴胺、利多卡因、可达龙、异丙肾等血管活性药品进行长时间的使用容易引起患者患上静脉炎，因此需要开一条新的静脉通道，并且进行密切观察，做好工作的交接班。

3密切观察患者的药后不良反应

护理人员需要提高对心血管疾病药物药毒性的认识与临床观察的能力。护理人员需要在病人主观和客观反应以及病情的变化进行多观察。护理人员要多对病人进行巡视，从而及时发现药物的不良反应，以便采取进一步的应对措施。护理人员应该配合医师对患者的病史、用药过敏史、既往用药史和引起不良反应药物进行了解。根据药物作用、不良反应和副作用对患者进行密切观察，尤其是对特殊用药（比如使用某些可能造成体位性的低血压的降压效果的药物）的患者进行说明，告诫他们在进行南坐位或者仰卧起坐时，动作应该尽量轻缓；在夜间起床去小便时，应该动作缓慢，避免因血压骤降而产生昏厥意外。在患者使用安眠药时，护理人员要注意他们有无头昏、嗜睡、步态不稳以及防止意外跌倒，在使用强心类药物后对患者进行脉搏测速，如果患者脉搏次数低于60次/分或者节律不齐[4]，需要及时报给专管医师停药。

4避免非医嘱给药或者饮食不当造成的药物相互作用

在对心血管患者的临床治疗过程中，常常会出现患者由于饮食不当或者患者不按医嘱用药，而造成药物间出现相互作用，患者出现不良反应，但是这类现象发生情况比较隐蔽，不容易引起医护人员与患者的重视[5]。比如，如果患者同时服用1杯柚子汁和5毫克的舒降缓释片，其实际用药剂量可能是1杯水送服13毫克舒降缓释片，这就非常容易造成患者出现不良反应，其可能原因是柚子汁对速降代谢具有较强抑制作用[6]。目前在医院（包括本院）中使用的舒降药物剂量通常为20毫克，因此在对患者使用该类药品时要对药物间相互作用进行特别关注，从而避免患者出现不良反应。因此，护理人员需要加强和注意患者饮食方面护理，根据自身具备的药理学知识，对患者进行耐心地讲解与指导[7]。

护理人员需要严格执行和遵守医嘱。如果患者出现近期睡眠状况不好，睡眠质量差的情况，需要护理人员给患者一些用于催眠和镇静的药物，但是需要同时对镇定性药物欲心血管药物间可能出现的相互作用进行严密观察。

5护理人员需要对医嘱进行正确性执行

在对心血管疾病长期临床过程中，不同医师有不同的用药习惯。例如有些医师习惯使用短效药物，有些医师习惯使用长效药物。而当出现患者更换治疗医师时，会出现长效药物与短效药物更换。而且不同医师的医嘱用药时间不同，在医师更替时，会出现患者没有及时服药或者服药习惯突然改变而出现并且恶化。因此护理人员要与主管医师进行及时沟通并且正确执行医师医嘱。

参考文献：

[1]周权，周宏民，王欧明.时间药理学在一日一次给药中的应用[J].中国药房，1996，7（22）：99-101.

[2]王秀花，王卫珍.浅析临床用药安全存在的问题及护理干预[A].全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2006年.

[3]缪景霞，周瑾，周小平，等.肿瘤患者应用抗血管生成药物心血管毒性反应的观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2010，17（9）：63-64.

[4]周柳嫦.心血管内科护理中不安全因素分析[J].中国医药导报，2010，5（15）：197-200.

[5]胡春莲.循证护理在心血管内科口服药物治疗中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2008，24（7）：27-28.